Odontoma

Odontoma é um tipo de lesão odontogênica mista composta por tecido de origem epitelial e mesenquimal, com presença de tecido mineralizado.^[1] Embora tradicionalmente seja considerado um tumor odontogênico, a última classificação das lesões odontogênicas da OMS o classifica como um hamartoma (má formação tecidual), com possível heterogeneidade dentre os odontomas: algumas das lesões, de caráter localmente agressivo, tamanho exuberante e recidivantes podem ser consideradas neoplásicas por seu comportamento.^[1]

Não deve ser confundido com odontoma dilatado, que é um dens in dente (uma anomalia do desenvolvimento dentário) com acentuada invaginação.^[2]

Odontomas tendem a ser frequentemente assintomáticos, e encontrados acidentalmente em exames de rotina.^[3] Sinais clínicos podem ser atraso na erupção ou erupção ectópica de um dente permanente, ou retenção prolongada de um dente decíduo.^[3] Em alguns casos, pode haver infecção secundária associada ao hamartoma, e linfadenopatia.^[3]

Raramente pode haver a erupção espontânea do odontoma, expondo a lesão à cavidade oral.^[3] Nesses casos, há presença de dor, inflamação localizada, ou até mesmo infecção com presença de abscesso.^[3]

São divididos em dois tipos, a partir de características radiográficas e histológicas: composto, e complexo.^[1][3]

Radiograficamente, os dois tipos possuem características distintas:^[4]

• Odontoma composto é caracterizado pela aparência que se assemelha a dentículos (estruturas semelhantes aos dentes) de forma e tamanho variáveis, sendo envoltos por um halo radiolúcido.^[4] Essa imagem radiográfica é considerada patognomônica do odontoma composto, fazendo com que o diagnóstico seja clínico e radiográfico.^[4]
• Odontoma complexo mostra-se como uma lesão de radiopacidade variável, a depender do estágio de maturação, com radiopacidade semelhante ao dente e estando circundado por um halo radiolúcido.^[4] Em casos de um odontoma complexo maduro, a calcificação do hamartoma ocorre, fazendo com que seu aspecto radiográfico seja semelhante ao osteoma ou outras lesões fibro-ósseas.^[3]

Os odontomas são frequentemente associados a dentes inclusos.^[3][4]

Histologicamente, os tipos composto e complexo também apresentam características diferentes.^[3][4]

• O odontoma composto possui tecidos dentários (esmalte, dentina, polpa e cemento) bem diferenciados dentre um estroma de tecido conjuntivo fibroso, circundados por uma cápsula fibrosa.^[3] Pode assumir aparência de dentículos, com formação de pequenos dentes disformes, ou aparência lobulada, em que não há demarcação de tecidos tão forte.^[3][4]
• O odontoma complexo é uma mistura de tecidos dentários moles e duros, sem organização ou morfologia que remeta a dentes.^[3][4] Além disso, pode haver presença de células fantasmas no odontoma complexo: elas podem representar remanescentes do epitélio odontogênico que sofreu queratinização e subsequente morte celular devido à anoxia local. .^[4]

Anteriormente, a classificação de lesões odontogênicas da OMS trazia outras entidades separadas nos tumores odontogênicos mistos, o fibrodentinoma ameloblástico (quando há formação de matriz dentinoide) e fibro-odontoma ameloblástico (quando há formação de matriz de esmalte e dentina)^[1]. O fibrodentinoma ameloblástico e o fibro-odontoma ameloblástico eram subtipos do fibroma ameloblástico, uma neoplasia odontogênica verdadeira, mas na atual classificação de 2022, foram extintos porque, a partir do momento em que há formação de tecido mineralizado, há evidências de que ambas as lesões irão progredir e se transformarem em odontomas.^[1] Nomeia-se, atualmente, o fibrodentinoma ameloblástico e fibro-odontoma ameloblástico como odontomas, e sabe-se que essas duas formas são mais agressivas e propensas a crescimento exuberante e recidiva, caracterizando um comportamento verdadeiramente neoplásico.^[1] Por isso, a OMS aconselha mais estudos para determinar a verdadeira natureza dos odontomas, se são hamartomas ou neoplasias.^[1]

A etiologia dos odontomas é desconhecida.^[5] A teoria mais aceita relaciona-os a traumas, infecção ou inflamação no local da formação, e anomalias hereditárias.^[5]

Das anomalias hereditárias, pode-se citar como fatores predisponentes:^[5]

• Síndrome de Gardener;
• Síndrome de Hermanns;
• Hiperatividade odontoblástica;
• Ativação atípica de odontoblastos maduros e restos da lâmina dentária (restos epiteliais de Serres).

Os odontomas são o tumor odontogênico mais comum, com incidência variando entre 22 a 67%.^[3] Apesar de poderem ser diagnosticados em qualquer fase da vida, são mais frequentes na adolescência, com idade média ao diagnóstico de 14,8 anos.^[3] Possuem ligeira predileção por homens (59%). O tipo complexo é mais comum na mandíbula posterior, em região de molares, enquanto o tipo composto é mais comum na maxila anterior, especialmente caninos.^[1]

O diagnóstico é frequentemente clínico e radiográfico, mas pode-se realizar o exame anatomopatológico para confirmar a hipótese.^[3][4]

Diagnósticos diferenciais incluem:^[3]

• Fibroma ossificante;
• Ameloblastoma;
• Fibroma ameloblástico;
• Osteoma;
• Displasia fibro-óssea.

O tratamento para os odontomas é sua total ressecção cirúrgica, com prognóstico bastante favorável, sendo raros os casos de recidiva.^[3] A remoção cirúrgica total pode ser conservadora, mas deve ser realizada para evitar complicações como a formação de um cisto dentígero a partir do odontoma.^[5]

Quando ocorre retenção dentária causada pela lesão, a trajetória de erupção deve ser avaliada para verificar a necessidade de tratamento ortodôntico do dente impactado, avaliando caso a caso.^[3]

• Fibroma ameloblástico
• Síndrome de Gardener