Neoplasia

Neoplasia
Colectomia contendo uma neoplasma maligno, ou seja, um carcinoma colorretal invasivo (o tumor de forma irregular e cor mais vermelha)
Especialidade	anatomia
Classificação e recursos externos
CID-10	C00-D48
CID-9	140-239.99
CID-ICD-O	8000/1, 800
CID-11	1630407678
DiseasesDB	28841
MedlinePlus	001310.
MeSH	D009369
Leia o aviso médico

Neoplasia^[1][2] , também chamada neoformação,^[3] neoplasma,^[4] neoplastia^[5] ou tumor,^[6] é a proliferação celular local, sem que haja causa aparente, de crescimento excessivo, ilimitado e progressivo que ocorre nos tecidos ou nos órgãos. Esta relação é irreversível e com tendência a perda de diferenciação celular.^[7][8] Estas afetam todos os organismos vivos, não se resumindo assim, somente ao reino animal.^[8]

As neoplasias podem ser classificadas como benignas, malignas e potencialmente malignas (ou tumores de borderline). As benignas normalmente são pouco agressivos, isto é, não invadem os tecidos adjacentes.^[7] As potencialmente malignas apresentam características benignas em franco processo de malignização.^[7][8]

Porque a neoplasia inclui doenças muito diferentes, é difícil encontrar uma definição abrangente.^[9] A definição do oncologista britânico R.A. Willis é amplamente citada: "Um neoplasma é uma massa anormal de tecido, cujo crescimento excede e é descoordenado com o do tecido normal e persiste no mesmo modo excessivo depois da cessação do estímulo que provocou a alteração."^[10]

Uma neoplasma pode ser benigno, potencialmente maligno (pré-câncer), ou maligno (câncer).^[11]

• Os tumores benignos incluem o mioma uterino e o nevo melanocítico e tem normalmente característica circunscrita e localizada.^[12]
• Neoplasias potencialmente malignas incluem o carcinoma in situ.
• As neoplasias malignas são comumente chamadas de câncer.
• A neoplasia secundária refere-se a qualquer classe de tumor canceroso que é ou um desdobramento metastático de um tumor primário, ou um tumor aparentemente sem relação que aumenta em freqüência após certos tratamentos de câncer, como a quimioterapia ou a radioterapia.

Recentemente, o crescimento do tumor tem sido estudado usando matemática e mecânica do contínuo. Os tumores vasculares são, portanto, encarados como sendo amálgamas de um esqueleto sólido formado por células pegajosas e um líquido orgânico preenchendo os espaços em que essas células podem crescer.^[13] De acordo com este tipo de modelo, as cargas mecânicas podem ser tratadas e sua influência sobre o crescimento do tumor e o tecido envolvente e vasculatura elucidado. Descobertas recentes a partir de experiências que utilizam este modelo mostram que o crescimento ativo do tumor é restrito às arestas exteriores do tumor e que a rigidez do tecido normal subjacente inibe também o crescimento do tumor.^[14]

Há uma ligação entre as células tumorais e células normais, a célula tumoral é capaz de convencer as outras a produzir substâncias que lhe permitam invadir os tecidos vizinhos e migrar pelos tecidos do organismo.^[15]

O conhecimento de neoplasias em populações passadas depende muito do estudo das manifestações ósseas presentes em esqueletos ou múmias, assim como dos registos médicos, iconografias e outras fontes documentais, porém, estes nem sempre estão disponíveis.

O estudo de neoplasias no passado passa, maioritariamente, pela análise macroscópica e radiológica das reações osteológicas.^[16] Porém, várias doenças que integram este grupo nosológico apresentam alterações ósseas com morfologia e distribuição muito semelhantes entre si.^[7] Pelo que o diagnóstico de neoplasias específicas através do esqueleto é bastante difícil. Atualmente, e cada vez mais, outras técnicas, como o estudo molecular e histológico, são usadas para diagnosticar, com maior confiança, o tipo de neoplasia. Porém, quando estas técnicas não estão disponíveis e as evidências ósseas são comuns a várias patologias, deve-se diferenciar apenas entre categorias mais amplas de doenças (neoplásicas, inflamatórias/imunitárias, vasculares, traumáticas, metabólicas, anomalias e inervações).^[16]

Neoplasias no registo paleopatológico

Na última década, vários casos de neoplasias foram registos em contextos arqueológicos, provenientes de várias regiões geográficas e períodos históricos. Estes são apenas alguns exemplos de neoplasias no registo paleopatologico português:

Tipos de lesões ósseas:

• osteoblásticas - quando existe um crescimento ósseo que, por norma está associado a espículas ou tipo coral;
• osteolíticas - afetam as margens destruindo-as com grandes lesões, contudo há que ter em atenção de que há insetos que fazem o mesmo;
• osteoclásticas - são lesões menores que podem passar a ser grandes se a pessoa viver durante muito tempo;
• lesão permeativa - outra verdadeiramente destrutiva, parece que o osso fica roído pelas traças da madeira e pode levar à ausência de partes de osso;
• existe ainda a hipótese de lesões mistas, cuja distribuição das lesões afetam um osso ou vários, podem ser ou não assimétricas.^[20] Estas lesões afetam sobretudo as epífises, metáfises ou as diáfises.

A análise cuidadosa deste tipo de lesões, a sua localização nos ossos afetados (epífise, metáfise, diáfise, osso cortical ou medular), distribuição no esqueleto, assim como o estudo da idade e sexo do indivíduo, permitem, não só distinguir entre lesões neoplásicas e lesões não-neoplásicas, mas também reduzir significativamente o número de diagnósticos possíveis.^[21]

O tamanho e número de lesões é um importante fator para a distinção entre neoplasias malignas e benignas. Tumores benignos tendem a originar lesões únicas que, embora possam atingir grandes proporções, mais vulgarmente são de tamanho mais reduzido. As lesões malignas, pelo contrário, são caracterizadas por um grande crescimento/destruição local e/ou pela dispersão de várias lesões pelo esqueleto (metástases ósseas).^[22][16] Metástases ósseas, quer de origem lítica ou clástica, podem ocorrer em virtualmente todos os tumores malignos, mas são particularmente comuns em cancros de progressão lenta e mais frequentemente encontradas em ossos com maior fornecimento sanguíneo.^[7]

No que diz respeito às características morfológicas das lesões osteolíticas, tumores benignos tendem a formar lesões radiologicamente bem circunscritas/focais (geográficas), de margens redondas e bordos bem definidos. Lesões com origem em neoplasias malignas ou metástases, comummente, apresentam áreas de atividade osteolítica difusas e confluentes, margens irregulares (tipo “moth-eaten” ou permeativas) e sem bordo esclerótico. Na presença deste tipo de lesões também se deve considerar doenças de foro infecioso, uma vez que as características das lesões são muito semelhantes às descritas.^[7]

Para além da diferenciação entre tumores malignos e benignos, deve-se também ter em consideração que as lesões presentes no esqueleto podem ter outras etiologias. Cistos, anomalias de desenvolvimento como doença de Paget, doenças reumáticas como a artrite e entesopatias, doenças infeciosas como a osteomielite, treponematoses, lepra e tuberculose, e traumas cicatrizados, podem apresentar lesões muito semelhantes às provocadas por neoplasias,^[16] pelo que a observação cuidada da localização, distribuição e características das lesões presentes é pertinente para a integração ou exclusão destas condições no diagnóstico diferencial.^[18]