Imunossupressão

Com o sistema imunológico praticamente desativado, o indivíduo imunossuprimido é vulnerável a infecções oportunistas. Existem vários subgrupos de imunosupressores:^[2]

• Glicocorticoides (esteroides) como prednisona e hidrocortisona. Atuam como o hormônio do estresse, cortisol, inibindo respostas inflamatórias a um agente desconhecido;
• inibidores da calcineurina como a ciclosporina e tracolimo. Atuam inibindo a Interleucina 2 (IL-2) que ativa os linfócitos T colaboradores;
• Inibidores da síntese de nucleótidos como Micofenolato mofetil e azatioprina;
• Anticorpos policlonais como globulina antitimocito (Atgam), Muromonab CD3 e alemtuzumab;
• Gamaglobulina IV
• Inibidor da C5 como eculizumab
• Inibidor da protease como bortezomib

Combinar três desses grupos potencializa o efeito imunossupressor. Se usam três agentes para tratar a rejeição aguda de transplante: um glucocorticoide, globulina antitimócitos e muromonab-CD3.

Os medicamentos geralmente usados em transplantes no Brasil são:^[3]

• Azatioprina - Imuran®
• Tacrolimo - Prograf®, Tarfic® e Tacrofort®
• Ciclosporina - Sandimmum® e Sigmasporim®
• Prednisona - Meticorten®, Artinizona®, Corticorten®, Flamacorten®, Predson®, Prednax®, Prednis, Predcort® e Precortil®.
• Micofenolato de Sódio - Myfortic®
• Micofenolato Mofetil - Cellcept®
• Everolimo - Certican®
• Sirolimo - Rapamune®

Pessoas imunodeprimidas por qualquer motivo devem:^[4]

• Lavar bem as mãos com frequência. É especialmente importante antes de comer;
• Evitar pessoas com doenças infecciosas;
• Comer apenas alimentos bem lavados e bem cozidos. Carne mal-passada é especialmente perigosa.
• Não tomar vacinas com agente atenuado, como gripe ou sarampo, elas só são úteis se o sistema imunológico é eficiente;
• Evitar áreas populosas e ambientes fechados como shoppings e cinemas;
• Evitar contato com animais. Você não tem que expulsá-los para fora da casa, e pode até fazer carinho, apenas deve evitar mordida, arranhão, tocar fezes ou urina, pois eles podem transmitir doenças.
• Não cuidar do jardim. Bactérias e fungos perigosos vivem no solo e nas plantas.
• Não ignorar cortes ou arranhões. Limpe bem e coloque uma bandagem. Entre em contato com seu médico se você tiver quaisquer sinais de infecção.
• Evitar beijos de língua e praticar apenas sexo seguro. Só preservativos podem não ser o suficiente para protegê-lo totalmente. Mesmo saliva pode expô-lo a diversos vírus e bactérias. Pergunte ao profissional de saúde sobre o que é seguro no seu caso.

A cortisona foi o primeiro imunossupressor identificado, mas sua ampla gama de efeitos colaterais limitou seu uso. A azatioprina, mais específica, foi identificada em 1959, mas a descoberta da ciclosporina em 1970 permitiu significante expansão dos procedimentos de transplante de rim entre doadores-receptores menos compatíveis. Este medicamento era bastante utilizado em transplantes de fígado, pulmão, pâncreas e coração. Atualmente o Tacrolimo em combinação com um glucocorticoide e uma globulina é a estratégia mais eficiente.