Plexo braquial

Nervo: Plexo braquial
Plexo braquial direito com seus pequenos ramos, visto da frente.
Latim	plexus brachialis
Gray's	pág.930
Ramo do	C5, C6, C7, C8, T1
MeSH	Brachial+plexus

Plexo braquial consiste em um conjunto de nervos formado pelo ramo anterior da medula espinhal dos quatro nervos cervicais e o primeiro nervo torácico (C5, C6, C7, C8 e do T1). Esse plexo se estende desde a medula espinhal, através do canal cervical axilar, sobre a primeira costela, e na axila. Ele fornece aferentes e fibras nervosas eferentes no peito, ombro, braço e mão.

Suas raízes, que saem dos forames intervertebrais, são cinco: C5, C6, C7, C8 e T1. As raízes dão origem aos troncos superior (C5+C6), médio (C7) e inferior (C8+T1). Cada tronco divide-se em divisões anteriores e posteriores. As divisões anteriores dos troncos superior e médio dão origem ao fascículo lateral. As divisões posteriores dos três troncos dão origem ao fascículo posterior. Enquanto a divisão anterior do tronco inferior dá origem ao fascículo medial. Esses fascículos terão vários ramificações que inervarão os membros superiores. A maior dessas ramificações é o nervo radial. Do fascículo lateral originam o nervo musculocutâneo e sai um ramo que vai formar o nervo mediano. Do fascículo posterior originam o nervo radial e axilar, e por fim, do fascículo medial originam o nervo ulnar e o outro ramo que vai formar o nervo mediano.

O plexo braquial é dividido em cinco "raízes", três "troncos", seis "divisões", três "fascículos" e cinco "ramos". Há cinco ramos terminais e inúmeros outros ramos "pré-terminais" ou "colaterais", que saem do plexo em vários pontos ao longo de seu comprimento. A estrutura comum usada para identificar parte do plexo braquial na dissecção de cadáveres é em forma da letra "M" ou "W" feita pelo nervo musculo-cutâneo, fascículo lateral, nervo mediano, fascículo medial e nervo ulnar.

As cinco raízes constituem os cinco anterior rami dos nervos espinhais, depois de terem desprendido seu fornecimento segmentar para os músculos do pescoço.

O plexo braquial emerge em cinco níveis diferentes: C5, C6, C7, C8 e T1. O C5 e C6 fundem-se para estabelecer a parte superior do tronco; C7 forma contínua o tronco meio e o C8 e o T1 se fundem para estabelecer o tronco inferior.

Formações pré ou pós-fixadas envolvem, em alguns casos, o C4 ou o T2, respectivamente.

O nervo dorsal da escápula tem sua origem no nível C5 e inerva os músculos romboides que retraem a escápula. O nervo subclávia origina tanto em C5 e C6 e inerva o músculo subclavius, que envolve o levantamento das primeiras costelas durante a respiração. O nervo torácico longo surge a partir de C5, C6 e C7 e inerva o músculo serrátil anterior, que chama a escápula lateralmente e fornece a força motriz em ações como aquelas em que se está empurrando algo.

Ao se juntarem, as raízes foram três troncos:

• "Superior" (C5-C6)
• "Intermediário" (C7)
• "Inferior" (C8, T1)

Cada tronco, por sua vez, divide-se em dois, formando assim seis divisões:

• divisões anteriores dos troncos superior, médio e inferior
• divisões posteriores dos troncos superior, médio e inferior
• Quando se observa o corpo em uma posição anatômica, as divisões anteriores são superficiais em relação às divisões posteriores

Essas seis divisões reagrupam-se e se tornam três fascículos, três grandes feixes de fibras. Essas espécies de "cabos" recebem nomes em função de suas posições em relação à artéria axilar.

• O fascículo posterior, formado a partir das três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
• O fascículo lateral, formado a partir das divisões anteriores dos troncos superior e médio (C5-C7)
• O fascículo medial, simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)

A maioria dos ramos tem origem dos fascículos, mas alguns pouco (indicados em itálico) podem ter origem em outras estruturas. Os cinco ramos à esquerda são considerados "ramos terminais". Há variações reportadas no padrão de ramificação, mas se trata de casos atípicos.^[1]

Representação esquemática do plexo braquial usando diferentes cores para ilustrar as contribuições de cada raiz nervosa para os ramos.

O plexo braquial, incluindo todos os ramos das divisões primário ventral C5-T1.

Os ramos assinalados em negrito indicam a raiz componente espinhal primária do nervo. Quando em itálico indicam as raízes nervosas que por vezes, não sempre, contribuem para o nervo.

O plexo braquial é responsável pela inervação cutânea e muscular de todo o membro superior, com duas exceções: o trapézio, músculo inervado pelo nervo acessório e uma área de pele perto da axila inervado pelo nervo intercostobraquial. O plexo braquial se comunica através do tronco simpático através de ramos comunicantes cinzentos que se juntam às raízes do plexo. Já as lesões do plexo braquial, por sua vez, podem levar a uma incapacidade funcional grave.^[3]

O plexo braquial é um amplo plexo nervoso, compreendido entre o pescoço e até a axila de tal modo que este tem a função de conferir inervação motora e sensitiva para o membro superior, no caso, inervação somática. Em relação aos nervos espinais, pela sua descrição morfo-anatômica, pode-se perceber o porquê de sua conferência à sensibilidade e motricidade de todo o membro. Pelo fato de que este nervo se forma no momento que ocorre a fusão no nível medular de filamentos radiculares de dois sulcos na própria medula espinal, sendo as radículas que deixam o sulco lateral anterior com função motora e as radículas que deixa o sulco lateral posterior com função sensitiva, formando o nervo espinal, um nervo MISTO.

Ver artigo principal: Lesão do plexo braquial

A lesão do plexo braquial refere-se aos danos causados aos nervos do plexo braquial, um conjunto de nervos que conduz sinais da medula espinhal, que está alojada no canal espinhal da coluna vertebral, para os membros superiores. Essas lesões podem ocorrer como resultado de traumas, tumores ou inflamações no ombro..^[4][5][6] Em geral, lesões do plexo braquial podem ser classificadas como obstétricas ou traumáticas. As lesões obstétricas podem acometer recém-nascidos, como uma distócia de ombro durante um parto difícil.^[7][8] A lesão traumática pode surgir de várias causas, como acidentes de trânsito, principalmente envolvendo motocicletas, e esportes de contato.^[9][10] A síndrome de Parsonage-Turner causa inflamação do plexo braquial sem lesão óbvia, mas com sintomas incapacitantes.^[4][11]

Os motociclistas que se envolvem em acidentes de trânsito são muito susceptíveis às lesões do plexo braquial. Lesões do plexo braquial foram identificados em 54 de 4538 pacientes que se apresentam a nível regional de traumatismo.^[12]

Muitos desses motociclistas acidentados são forçados a passar uma cirurgia reconstrutiva. Durante as posteriores sessões de terapia, a posição do plexo braquial tornou-se muito importante para evitar danos maiores.^[13] O risco pode ser reduzido pela libertação completa dos tecidos. A partir da superfície inferior do clavícula antes mobilização de fratura fragmentos.^[14] Através do uso de equipamentos de proteção, como um capacete, o motociclista pode prevenir danos nos nervos após colisões.

Uma lesão esportiva que está se tornando prevalentes nos chamados "esportes de contato", especialmente em casos como o do futebol americano, é a lesão chamada pelo nome em inglês de stinger. Nela, um atleta pode lesionar-se numa colisão que pode causar compressão cervical axial, flexão ou extensão das raízes nervosas ou ramos terminais do plexo braquial.^[15]

Em um estudo realizado com jogadores de futebol americano na United States Military Academy, pesquisadores descobriram que o mecanismo mais comum de lesão é o de compressão do plexo braquial fixa entre a almofada do ombro e a escápula medial superior quando o bloco é empurrado para dentro da área de ponto de Erb, onde o plexo braquial é mais superficial.^[16]

O resultado desse tipo de lesão é uma sensação de "queimadura" ou de "picada" que irradia a partir da região do pescoço para as pontas dos dedos. Embora essa lesão apresente sintomas temporários, em alguns casos eles podem se tornar crônicos.

A maioria das feridas de penetração requer tratamento imediato e não são fáceis de reparar. Uma laceração por faca para o plexo braquial, por exemplo, pode danificar e/ou cortar o nervo. Dependendo de onde o corte for feito, a lesão pode inibir os potenciais de ação necessários para inervar o(s) músculo(s) específico(s) desse nervo.

Lesões do plexo braquial também podem ser um problema para recém-nascidos. Na literatura médica, houve ao menos 80 lesões do plexo braquial identificados, para uma incidência de 1-3 por 1000 nascidos vivos.^[17] A lesão do nervo tem relação com o peso ao nascer, sendo que recém-nascidos de maiores proporções estão mais suscetíveis a esse tipo de lesão. Embora muito difícil de evitar, durante o nascimento, os médicos devem ser cuidadosos e movimentar-se de maneira precisa e suave para diminuir as chances de ferir a criança.

Os tumores que podem ocorrer no plexo braquial os de schwannoma, os neurofibromas e o tumor maligno da bainha de nervo periférico.

A imagiologia do plexo braquial pode ser realizada de forma eficaz por meio de exames de ressonância magnética de alta capacidade, com equipamentos MRI Scanner de 1,5 T ou maiores. É impossível avaliar o plexos braquial com um simples exame de raio X. Tomografias computadorizadas e exames de ultra-sonografia conseguem visualizar os plexos até certa uma extensão; portanto, a ressonância magnética é o meio padrão em imagiologia para se obter imagens do plexo braquial, devido à possibilidade de planos múltiplos e da diferença de contraste entre o tecido plexo braquial e os vasos adjacentes. Os plexos são melhor visualizados em planos coronal e sagital, mas as imagens axiais podem dar uma ideia sobre as raízes nervosas.

Ver artigo principal: Bloqueio anestésico do plexo braquial

• 
  Mind map dos ramos do plexo braquial.
• 
  Dissecação superficial do lado direito do pescoço, mostrando a artéria carótida e a subclavia.
• 
  A artéria axilar e seus ramos.
• 
  Nervos na parte infra-claviculares direita do plexo braquial na fossa axilar.
• 
  Nervos cutâneos do membro superior direito.
• 
  Diagrama de distribuição segmentar dos nervos cutâneos do membro superior direito.
• 
  A cadeia simpática direita e suas conexões com o plexo torácico, abdominal e pélvico.
• 
  Dissecção do plexo braquial
• 
  Plexo braquial
• 
  Plexo braquial
• 
  Plexo braquial

• Lesão do plexo braquial
• Técnica de Oberlin

Referências

1. ↑ Goel, Shivi; Rustagi, SM; Kumar, A; Mehta, V; Suri, RK (13 de março de 2014). «Multiple unilateral variations in medial and lateral cords of brachial plexus and their branches». Anatomy & Cell Biology. 47 (1): 77–80. PMC 3968270. PMID 24693486. doi:10.5115/acb.2014.47.1.77 
2. ↑ Moore, K.L.; Agur, A.M. (2007). Essential Clinical Anatomy 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 430–1. ISBN 978-0-7817-6274-8 
3. ↑ Moore, K.L.; Agur, A.M. (2007). Essential Clinical Anatomy 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 434–5. ISBN 978-0-7817-6274-8 
4. ↑ ^{a b} «NINDS Brachial Plexus Injuries: Information Page». National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 29 de setembro de 2008. Consultado em 11 de outubro de 2009 
5. ↑ «Brachial Plexus Injury: Description & illustrations». (revision 9/09 – see bottom of webpage). Cincinnati Children's Hospital, health information website. Consultado em 11 de outubro de 2009 
6. ↑ Glanze, W.D., Anderson, K.N., & Anderson, L.E, eds. (1990). Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary 3rd ed. St. Louis, Missouri: The C.V. Mosby Co. p. 165. ISBN 0-8016-3227-7  !CS1 manut: Usa parâmetro editores (link)
7. ↑ Santa Fisio. Lesão do Plexo Braquial-visão obstétrica Arquivado em 30 de setembro de 2002, no Wayback Machine.. Acesso em 29 de junho de 2010.
8. ↑ «A.D.A.M Healthcare center». Consultado em 23 de agosto de 2016. Arquivado do original em 3 de junho de 2008 
9. ↑ FLORES, Leandro Pretto. Estudo epidemiológico das lesões traumáticas de plexo braquial em adultos. Arq. Neuro-Psiquiatr., São Paulo, v. 64, n. 1, mar. 2006. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2006000100018&lng=pt&nrm=iso> acessos em 29 jun. 2010. doi: 10.1590/S0004-282X2006000100018.
10. ↑ Clínica Deckers. Lesão do Plexo Braquial (Ferroada) Arquivado em 31 de julho de 2016, no Wayback Machine.. Acesso em 29 de junho de 2010
11. ↑ «Parsonage-Turner Syndrome». Who Named It? (whonamedit.com). Consultado em 11 de outubro de 2009 
12. ↑ Midha, Rajiv (1997). «Epidemiology of Brachial Plexus Injuries in a Multitrauma Population». Neurosurgery. 40 (6): 1182–8; discussion 1188–9. PMID 9179891. doi:10.1097/00006123-199706000-00014 
13. ↑ http://www.webmd.com/pain-management/tc/physical-therapy-topic-overview
14. ↑ Ecker, Jeffrey L.; Greenberg, James A.; Norwitz, Errol R.; Nadel, Allan S.; Repke, John T. (1997). «Birth Weight as a Predictor of Brachial Plexus Injury». Obstetrics & Gynecology. 89 (5): 643–47. PMID 9166293. doi:10.1016/S0029-7844(97)00007-0 
15. ↑ Elias, Ilan. «Recurrent burner syndrome due to presumed cervical spine osteoblastoma in a collision sport athlete - a case report». Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. Consultado em 12 de fevereiro de 2015 
16. ↑ Cunnane, M (2011). «A restrospective study looking at the incidence of 'stinger' injuries in professional rugby union players». British Journal of Sports Medicine. 45: A19. doi:10.1136/bjsports-2011-090606.60. Consultado em 12 de fevereiro de 2015 
17. ↑ Cooper, DE; Jenkins, RS; Bready, L; Rockwood Jr, CA (1988). «The prevention of injuries of the brachial plexus secondary to malposition of the patient during surgery». Clinical orthopaedics and related research (228): 33–41. PMID 3342585. doi:10.1097/00003086-198803000-00005 

Leitura adicional

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• Saladin, Kenneth (2014). Anatomy and Physiology 7th ed. [S.l.]: McGraw-Hill Education. p. 491  |acessodata= requer |url= (ajuda)
• Kishner, Stephen. «Brachial Plexus Anatomy». WebMD. Consultado em 22 de agosto de 2016 

Ligações externas

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O Commons possui uma categoria com imagens e outros ficheiros sobre Plexo braquial

• Schematic diagram of Brachial plexus
• Brachial Plexus Injury/Illustration, Cincinnati Children's Hospital Medical Center
• Learn the Brachial Plexus in Five Minutes or Less by Daniel S. Romm, M.D. and Dennis A. Chu Chu, M.D. [1]
• Video of the dissected axilla and Brachial Plexus