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Cannabis na gravidez

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O consumo de cannabis durante a gravidez é uma questão importante de saúde pública. Pesquisas descobriram associações possíveis ou prováveis entre o uso de cannabis e o risco de resultados adversos em relação ao desenvolvimento cognitivo, à saúde mental, à saúde física e à lactação.[1]

A cannabis é a substância ilícita mais comumente usada por mulheres grávidas.[2]

Sistema endocanabinoide

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Ver também : Sistema endocanabinoide

Há muito tempo se suspeita e se estuda a função do sistema endocanabinoide (ECS) na fertilidade feminina.[3] A maioria dos estudos realizados até 2013 relacionando o desenvolvimento do feto e a maconha mostra os efeitos do consumo durante o período gestacional, mas as anormalidades no sistema endocanabinoide durante a fase de desenvolvimento da placenta também estão relacionadas a problemas na gravidez.[4] De acordo com Sun e Dey (2012), a sinalização endocanabinoide desempenha um papel nos “eventos reprodutivos femininos, incluindo o desenvolvimento embrionário pré-implantacional, o transporte oviductal do embrião, a implantação do embrião, a placentação e o parto”.[3] Karusu et al (2011) afirmaram que ainda não foi estabelecida uma “correlação clara (...) nos tecidos reprodutivos reais de mulheres que abortam versus mulheres saudáveis”. No entanto, os efeitos adversos da fumaça da maconha e do THC nas funções reprodutivas apontam para processos que são modulados pelo ECS”.[5]

Dados recentes indicam que a expressão endometrial de receptores de canabinoides em mães fumantes de maconha é maior do que em não fumantes.[6] Keimpema e colaboradores (2011) disseram: “A exposição pré-natal à cannabis pode levar a defeitos de crescimento durante a formação do sistema nervoso”; “[c]annabis impacta a formação e as funções dos circuitos neuronais ao ter como alvo os receptores de canabinoides... Ao prolongar indiscriminadamente o período de 'ativação' dos receptores canabinoides, a cannabis pode sequestrar os sinais endocanabinoides para evocar rearranjos moleculares, levando à fiação errônea das redes neuronais”.[7] Um relatório preparado para o Conselho Nacional Australiano sobre Drogas concluiu que a cannabis e outros canabinoides são contraindicados na gravidez, pois podem interagir com o sistema endocanabinoide.[4][8]

Evidências

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A partir de 2023, o aumento do uso de cannabis durante a gravidez e o aumento da potência da cannabis tornaram-se um importante problema de saúde pública. Pesquisas encontraram associações possíveis ou prováveis entre o uso de cannabis e o risco de resultados adversos em relação ao desenvolvimento cognitivo, à saúde mental, à saúde física e à lactação.[1]

Mental e cognitivo

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O uso de cannabis durante a gravidez está associado a efeitos adversos na saúde mental e no desempenho cognitivo dos filhos.[9] A exposição ao THC resultante do uso de cannabis interfere no desenvolvimento do cérebro fetal e os filhos homens de usuárias são mais suscetíveis a doenças psicóticas.[10]

Epigenética

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A exposição ao THC em ratos durante a fase de desenvolvimento pré-natal pode causar alterações epigenéticas na expressão gênica, mas o conhecimento sobre o risco de distúrbios psiquiátricos é limitado devido a barreiras éticas ao estudo do cérebro humano em desenvolvimento.[11] Uma revisão de 2015 constatou que o uso de cannabis por mães grávidas correspondia à maturação cerebral prejudicada em seus filhos e que essas crianças eram mais predispostas a distúrbios de neurodesenvolvimento; esses resultados não demonstram causalidade.[12]

Fatores de confusão

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O Instituto Nacional de Abuso de Drogas [en] declarou em 2018 que são necessárias mais pesquisas para “separar” os efeitos do uso de cannabis do uso concomitante de drogas pela mãe e de outros fatores ambientais.[13]

Observações sobre o desenvolvimento

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Observações sobre o desenvolvimento sugerem que os receptores CB1 se desenvolvem apenas gradualmente durante o período pós-natal, o que bloqueia os efeitos psicoativos do tratamento com canabinoides no organismo jovem. Portanto, sugere-se que as crianças podem responder positivamente às aplicações medicinais de canabinoides sem efeitos centrais indesejáveis. Resultados clínicos foram relatados em oncologia pediátrica e em estudos de caso de crianças com doença neurológica grave ou trauma cerebral e fibrose cística (FC), sugerindo o tratamento com canabinoides para crianças ou adultos jovens, a fim de obter uma melhora em sua condição de saúde, incluindo melhor ingestão de alimentos e redução das exacerbações inflamatórias.[14]

Enjoo matinal/hiperêmese gravídica

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A hiperêmese gravídica (HG) é uma doença debilitante caracterizada por náuseas e vômitos graves, desnutrição e perda de peso durante a gravidez, e ocorre em 1% a 2% das mulheres grávidas em todo o mundo. É um mistério feminino desconcertante para o estabelecimento médico atual. A frustração é sentida principalmente por mulheres que sobreviveram à HG, buscando desesperadamente uma cura e uma maior compreensão dessa doença. Várias mulheres grávidas revelaram sua experiência pessoal com a cannabis, tendo-a usado para aliviar os sintomas da HG, que, de outra forma, teriam ficado gravemente emaciadas, desidratadas e desnutridas devido aos vômitos persistentes e incontroláveis e à incapacidade de comer e beber durante a gravidez.[15][16]

Sociedade e cultura

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É um equívoco comum pensar que o uso de maconha na gravidez é de baixo risco; nos Estados Unidos, 70% das mulheres presumem que esse uso é seguro.[9]

Referências

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  1. ↑ a b Hayer S, Mandelbaum AD, Watch L, Ryan KS, Hedges MA, Manuzak JA, Easley CA, Schust DJ, Lo JO (Julho de 2023). «Cannabis and Pregnancy: A Review». Obstet Gynecol Surv. 78 (7): 411–428. doi:10.1097/OGX.0000000000001159 
  2. ↑ Wu, CS; Jew, CP; Lu, HC (1 de julho de 2011). «Lasting impacts of prenatal cannabis exposure and the role of endogenous cannabinoids in the developing brain». Future Neurology. 6 (4): 459-480. PMC 3252200Acessível livremente. PMID 22229018 
  3. ↑ a b Sun X, Dey SK (Maio de 2012). «Endocannabinoid signaling in female reproduction». ACS Chem Neurosci (Review). 3 (5): 349–55. PMC 3382454Acessível livremente. PMID 22860202. doi:10.1021/cn300014e 
  4. ↑ a b Fonseca BM, Correia-da-Silva G, Almada M, Costa MA, Teixeira NA (2013). «The Endocannabinoid System in the Postimplantation Period: A Role during Decidualization and Placentation». Int J Endocrinol (Review). 2013. 510540 páginas. PMC 3818851Acessível livremente. PMID 24228028. doi:10.1155/2013/510540Acessível livremente 
  5. ↑ Karasu T, Marczylo TH, Maccarrone M, Konje JC (2011). «The role of sex steroid hormones, cytokines and the endocannabinoid system in female fertility». Hum. Reprod. Update (Review). 17 (3): 347–61. PMID 21227997. doi:10.1093/humupd/dmq058Acessível livremente 
  6. ↑ Neradugomma NK, Drafton K, O'Day DR, Liao MZ, Han LW, Glass IA, Mao Q (9 de maio de 2018). «Marijuana use differentially affects cannabinoid receptor expression in early gestational human endometrium and placenta». Placenta (Research). 66: 36–39. PMC 5995327Acessível livremente. PMID 29884300. doi:10.1016/j.placenta.2018.05.002 
  7. ↑ Keimpema E, Mackie K, Harkany T (Setembro de 2011). «Molecular model of cannabis sensitivity in developing neuronal circuits». Trends Pharmacol. Sci. (Review). 32 (9): 551–61. PMC 3159827Acessível livremente. PMID 21757242. doi:10.1016/j.tips.2011.05.004 
  8. ↑ Copeland, Jan; Gerber, Saul; Swift, Wendy (2006). Evidence-based answers to cannabis questions: a review of the literature. Canberra: Australian National Council on Drugs. ISBN 978-1-877018-12-1 [falta página]
  9. ↑ a b Lo JO, Hedges JC, Girardi G (Outubro de 2022). «Impact of cannabinoids on pregnancy, reproductive health, and offspring outcomes». Am J Obstet Gynecol (Review). 227 (4): 571–581. PMC 9530020Acessível livremente. PMID 35662548. doi:10.1016/j.ajog.2022.05.056 
  10. ↑ Frau R, Melis M (Fevereiro de 2023). «Sex-specific susceptibility to psychotic-like states provoked by prenatal THC exposure: Reversal by pregnenolone». J Neuroendocrinol (Review). 35 (2): e13240. PMID 36810840. doi:10.1111/jne.13240. hdl:11584/360819Acessível livremente 
  11. ↑ Morris CV, DiNieri JA, Szutorisz H, Hurd YL (Novembro de 2011). «Molecular mechanisms of maternal cannabis and cigarette use on human neurodevelopment». Eur. J. Neurosci. (Review). 34 (10): 1574–83. PMC 3226730Acessível livremente. PMID 22103415. doi:10.1111/j.1460-9568.2011.07884.x 
  12. ↑ Alpár, A; Di Marzo, V; Harkany, T (25 de setembro de 2015). «At the Tip of an Iceberg: Prenatal Marijuana and Its Possible Relation to Neuropsychiatric Outcome in the Offspring». Biological Psychiatry. 79 (7): e33–e45. PMID 26549491. doi:10.1016/j.biopsych.2015.09.009 
  13. ↑ «Can marijuana use during and after pregnancy harm the baby?». National Institute on Drug Abuse. Consultado em 28 de outubro de 2018 
  14. ↑ Fride, Ester (2004). «The endocannabinoid-CB receptor system: Importance for development and in pediatric disease». Neuro Endocrinology Letters. 25 (1–2): 24–30. ISSN 0172-780X. PMID 15159678 
  15. ↑ Curry, Wei-Ni Lin (2002). «Hyperemesis Gravidarum and Clinical Cannabis: To Eat or Not to Eat?». cannabis-med.org 
  16. ↑ Westfall, Rachel E.; Janssen, Patricia A.; Lucas, Philippe; Capler, Rielle (1 de fevereiro de 2006). «Survey of medicinal cannabis use among childbearing women: Patterns of its use in pregnancy and retroactive self-assessment of its efficacy against 'morning sickness'». Complementary Therapies in Clinical Practice (em inglês). 12 (1): 27–33. ISSN 1744-3881. PMID 16401527. doi:10.1016/j.ctcp.2005.09.006 


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