Terapi pemaparan

Penggunaan paparan sebagai mode terapi dimulai pada 1950-an, pada saat pandangan psikodinamik mendominasi praktik klinis Barat dan terapi perilaku pertama kali muncul. Psikolog dan psikiater Afrika Selatan pertama kali menggunakan paparan sebagai cara untuk mengurangi ketakutan patologis, seperti fobia dan masalah terkait kecemasan, dan mereka membawa metode mereka ke Inggris dalam program pelatihan Rumah Sakit Maudsley.^[7]

Joseph Wolpe (1915–1997) adalah salah satu psikiater pertama yang memicu minat untuk menangani masalah kejiwaan sebagai masalah perilaku. Dia mencari konsultasi dengan psikolog perilaku lainnya, diantaranya James G. Taylor (1897–1973), yang bekerja di departemen psikologi Universitas Cape Town di Afrika Selatan. Meskipun sebagian besar karyanya tidak dipublikasikan, Taylor adalah psikolog pertama yang diketahui menggunakan pengobatan terapi pemaparan untuk kecemasan, termasuk metode pemaparan situasional dengan pencegahan respons—teknik terapi pemaparan yang umum masih digunakan. Sejak tahun 1950-an, beberapa macam terapi pemaparan telah dikembangkan, termasuk desensitisasi sistematik, flooding, terapi implosive, terapi pemaparan lama, terapi pemaparan in vivo, dan terapi pemaparan imajinal.^[7]

Terapi pemaparan didasarkan pada prinsip pengondisian responden yang sering disebut kepunahan Pavlovian.^[8] Terapis pemaparan mengidentifikasi kognisi, emosi, dan gairah fisiologis yang menyertai rangsangan yang menimbulkan rasa takut dan kemudian mencoba untuk mematahkan pola pelarian yang mempertahankan rasa takut. Hal ini dilakukan dengan memaparkan pasien pada rangsangan pemicu rasa takut yang semakin kuat.^[9] Ketakutan diminimalkan pada masing-masing rangkaian langkah atau tantangan yang terus meningkat (hirarki), yang bisa eksplisit ("statis") atau implisit ("dinamis" — lihat Metode Faktor) sampai rasa takut akhirnya hilang.^[10] Pasien dapat menghentikan prosedur kapan saja.

Ada tiga jenis prosedur paparan. Yang pertama adalah in vivo atau "kehidupan nyata".^[11] Jenis ini menghadapkan pasien pada situasi pemicu rasa takut yang sebenarnya. Misalnya, jika seseorang takut berbicara di depan umum, orang tersebut mungkin diminta untuk berpidato di hadapan sekelompok kecil orang. Jenis eksposur kedua adalah imajinal, di mana pasien diminta untuk membayangkan situasi yang mereka takuti. Prosedur ini bermanfaat bagi orang yang perlu menghadapi pikiran dan ingatan yang ditakuti. Jenis pemaparan ketiga adalah interoseptif, yang dapat digunakan untuk gangguan yang lebih spesifik seperti gangguan stres panik atau pasca-trauma. Pasien menghadapi gejala tubuh yang ditakuti seperti peningkatan denyut jantung dan sesak napas. Semua jenis paparan dapat digunakan bersama-sama atau terpisah.^[12]

Sementara bukti jelas mendukung keefektifan terapi pemaparan, beberapa dokter merasa tidak nyaman menggunakan terapi pemaparan imajinal, terutama dalam kasus PTSD. Mereka mungkin tidak memahaminya, tidak percaya diri dengan kemampuan mereka sendiri untuk menggunakannya, atau lebih umum lagi, mereka melihat kontraindikasi yang signifikan untuk pasien mereka.^[13][14]

Terapi flooding juga memaparkan pasien pada rangsangan yang ditakuti, tetapi sangat berbeda karena flooding dimulai pada item yang paling ditakuti dalam hierarki ketakutan, sementara paparan dimulai dengan yang paling tidak menimbulkan rasa takut.^[15][16]

Dalam variasi paparan dan pencegahan respons (bahasa Inggris: Exposure and response prevention, ERP atau EX/RP) dari terapi paparan, resolusi untuk menahan diri dari respons melarikan diri harus dipertahankan setiap saat dan tidak hanya selama sesi latihan tertentu.^[17] Dengan demikian, subjek tidak hanya mengalami habituasi terhadap stimulus yang ditakuti, tetapi mereka juga mempraktikkan respons perilaku yang tidak sesuai dengan rasa takut terhadap stimulus tersebut. Ciri khasnya adalah individu menghadapi ketakutan mereka dan menghentikan respons melarikan diri mereka.^[18] American Psychiatric Association merekomendasikan ERP untuk pengobatan OCD, mengutip bahwa ERP memiliki dukungan empiris terkaya.^[19]

Sementara jenis terapi ini biasanya menyebabkan beberapa kecemasan jangka pendek, ini memfasilitasi pengurangan gejala obsesif dan kompulsif jangka panjang.^[20][21]:103   Umumnya, ERP menggabungkan rencana pencegahan kekambuhan menjelang akhir program terapi.^[17]

Ada bukti empiris bahwa terapi pemaparan dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk orang dengan gangguan kecemasan umum, mengutip secara khusus terapi pemaparan in vivo, (paparan melalui situasi kehidupan nyata),^[22] yang memiliki efektivitas lebih besar daripada paparan imajiner dalam hal gangguan kecemasan umum. Tujuan dari pengobatan paparan in vivo adalah untuk meningkatkan regulasi emosional menggunakan paparan terapeutik yang sistematis dan terkontrol terhadap rangsangan traumatis.^[23] Terapi pemaparan juga merupakan metode yang disukai untuk anak-anak yang berjuang melawan kecemasan.^[24]

Terapi pemaparan adalah pengobatan fobia yang diketahui paling sukses.^[25] Beberapa meta-analisis yang diterbitkan termasuk studi perawatan fobia sesi tunggal selama satu hingga tiga jam, menggunakan paparan imajiner. Pada tindak lanjut pasca perawatan empat tahun kemudian, 90% orang mempertahankan pengurangan rasa takut, penghindaran, dan tingkat gangguan secara keseluruhan, sementara 65% tidak lagi mengalami gejala fobia spesifik.^[26]

Agorafobia dan gangguan kecemasan sosial adalah contoh fobia yang berhasil diobati dengan terapi pemaparan.^[27]

Terapi pemaparan di PTSD melibatkan pemaparan pasien terhadap rangsangan pemicu kecemasan PTSD, dengan tujuan melemahkan hubungan saraf antara pemicu dan ingatan trauma (alias desensitisasi). Paparan mungkin melibatkan:^[28]

• Pemicu kehidupan nyata ("in vivo")
• Pemicu yang dibayangkan ("imaginal")
• Paparan realitas virtual
• Perasaan terpicu yang dihasilkan secara fisik ("interoseptif").^[a]

Metodenya meliputi:

• Flooding – mengekspos pasien langsung ke stimulus pemicu, sekaligus membuat mereka tidak merasa takut.
• Desensitisasi sistematis (alias "paparan bertahap") – secara bertahap memaparkan pasien pada pengalaman yang semakin nyata yang terkait dengan trauma, tetapi tidak memicu stres pascatrauma.
• Terapi pemaparan naratif - membuat laporan tertulis tentang pengalaman traumatis pasien atau kelompok pasien, dengan cara yang berfungsi untuk mengembalikan harga diri mereka dan mengakui nilai mereka. Ini biasa digunakan terutama dengan pengungsi, dalam kelompok.^[29]
• Terapi pemaparan berkepanjangan (PE) - suatu bentuk terapi perilaku dan terapi perilaku kognitif yang dirancang untuk mengobati gangguan stres pasca-trauma, yang ditandai dengan dua prosedur perawatan utama - paparan imajinal dan in vivo. Eksposur imajiner adalah penceritaan kembali memori trauma 'dengan sengaja' secara berulang-ulang. Paparan in vivo secara bertahap menghadapi situasi, tempat, dan hal-hal yang mengingatkan trauma atau merasa berbahaya (meskipun aman secara objektif). Prosedur tambahan termasuk pemrosesan memori trauma dan pelatihan pernapasan. Asosiasi Psikologis Amerika sangat merekomendasikan PE sebagai pengobatan psikoterapi lini pertama untuk PTSD.^[30]

Para peneliti mulai bereksperimen dengan terapi pemaparan realitas Virtual dalam terapi pemaparan PTSD pada tahun 1997 dengan munculnya skenario "Virtual Vietnam". Virtual Vietnam digunakan sebagai pengobatan terapi pemaparan bertahap untuk veteran Vietnam yang memenuhi kriteria kualifikasi untuk PTSD. Laki-laki Kaukasia berusia 50 tahun adalah veteran pertama yang diteliti. Hasil awal menyimpulkan peningkatan pasca perawatan di semua ukuran PTSD dan pemeliharaan hasil pada enam bulan tindak lanjut. Uji klinis terbuka selanjutnya dari Virtual Vietnam menggunakan 16 veteran, menunjukkan penurunan gejala PTSD.^[31]

Pencegahan paparan dan respons (juga dikenal sebagai pencegahan paparan dan ritual; ERP atau EX/RP) adalah varian terapi paparan yang direkomendasikan oleh American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), Asosiasi Psikiatris Amerika, dan Mayo Clinic sebagai pengobatan lini pertama gangguan obsesif kompulsif (bahasa Inggris: Obsessive compulsive disorder, OCD) mengutip bahwa ia memiliki dukungan empiris terkaya untuk hasil anak muda dan remaja.^[32][33]

• Terapi pemaparan jangka panjang

• Contoh terapi pemaparan