Terapi multisistemik

Terapi multisistemik (bahasa Inggris: Multisystemic therapy, MST) adalah program perawatan intensif, berfokus pada keluarga dan berbasis komunitas untuk remaja dengan tindak pidana serius yang mungkin menyalahgunakan zat. Ini juga merupakan strategi terapi untuk mengajari keluarga mereka bagaimana mendorong keberhasilan mereka dalam pemulihan.^[1]

Tujuan dari MST adalah untuk menurunkan tingkat perilaku kriminal pada pelanggar remaja. Ada beberapa hal yang harus dimasukkan oleh terapi MST: integrasi pengobatan berbasis empiris untuk mengenali berbagai macam faktor risiko yang mungkin mempengaruhi perilaku; penghargaan untuk perubahan positif dalam perilaku dan lingkungan untuk memberdayakan pengasuh; dan banyak mekanisme penjaminan mutu menyeluruh yang berfokus pada penyelesaian tujuan yang ditetapkan dalam pengobatan.^[1]

Metode MST awalnya merupakan kumpulan prosedur yang dipraktikkan oleh Dr. Scott Henggeler pada tahun 1970-an. Dia segera membawa Charles Borduin dan Molly Brunk, dua mahasiswa doktoralnya, untuk membantu dokumentasi teori tersebut.^[2] Untuk mewujudkan proyek mereka, Henggeler, Borduin, dan Brunk menggabungkan model praktik berbasis bukti dengan aspek positif dari teori perilaku lainnya, dan menciptakan kartu panggil MST dengan menekankan pelestarian keluarga dan penguatan hubungan di antara anak nakal.^[3] Sejak itu, ada beberapa perubahan pada desain aslinya, dan pada tahun 1990 MST seperti yang dikenal saat ini lahir.^[4] Karena sangat baru, MST telah diuji berkali-kali di banyak tempat, dan sebagian besar telah terbukti memiliki efek positif yang tahan lama bagi remaja bermasalah dan keluarga mereka.^[5]

Setelah finalisasi metode MST, Institut MST didirikan sebagai perusahaan nirlaba yang "bertanggung jawab untuk menetapkan standar jaminan kualitas dan memantau penerapan Terapi Multisistemik di semua program di seluruh dunia".^[6]

Terapi multisistemik (MST) adalah intervensi berbasis rumah dan komunitas untuk pelanggar remaja dan digunakan terutama untuk mengatasi pelanggaran kekerasan, pelanggaran seks, kenakalan, dan penyalahgunaan zat.^[7] Dalam intervensi intensif ini, setidaknya satu tim yang terdiri dari dua hingga empat terapis dan pengawas terapis menyediakan sekitar 60 hingga 100 jam layanan langsung, biasanya selama tiga hingga enam bulan.^[7][8] MST mengacu pada banyak praktik dari terapi keluarga strategis, terapi keluarga struktural, dan terapi perilaku kognitif. Sebagian didasarkan pada teori sistem ekologi; terapis menangani faktor risiko individu, keluarga, teman sebaya, sekolah, dan lingkungan yang mengarah pada perilaku antisosial.^[9] MST juga dikatakan oleh teori bahwa keluarga adalah kunci untuk mempengaruhi perubahan.^[10] MST bekerja untuk meningkatkan praktik pengasuhan dan hubungan serta fungsi keluarga untuk mengurangi perilaku antisosial.^[7]

Terapis mengikuti proses yang disebut MST Analytic Process (atau "Do Loop") di mana mereka bekerja dengan klien dan keluarga untuk mengidentifikasi dan menangani "pendorong," atau faktor yang dapat berkontribusi pada perilaku antisosial.^[11] “Pengemudi” dapat mencakup banyak faktor yang memengaruhi klien, seperti pengangguran pengasuh, penggunaan narkoba, atau kurangnya pengawasan, dan pergaulan klien dengan teman sebaya yang menyimpang dan kurangnya keterlibatan di sekolah.^[7][10][11] Perawatan tergantung pada "pendorong" dan seringkali melibatkan pembuatan rencana perilaku di rumah, meningkatkan pemantauan perilaku pengasuh, mengatasi perselisihan dengan orang tua dan guru, mengurangi interaksi klien dengan teman sebaya yang menyimpang, dan membantu klien membangun perilaku prososial dan kelompok sebaya.^{[7][10][11][8]} Secara keseluruhan, perawatan bersifat individual tergantung pada sistem sosial yang mengelilingi remaja.^[12] Meskipun pengobatan sangat bervariasi, selalu mencakup sembilan prinsip inti. Ini adalah:^[13]

1. Klien ada dalam serangkaian sistem
2. Praktisi menggunakan sistem positif yang ada untuk membantu klien menciptakan perubahan
3. Intervensi harus mencakup peningkatan tanggung jawab anggota keluarga
4. MST berfokus pada saat ini dan berorientasi pada tindakan
5. Setiap intervensi menargetkan perilaku tertentu
6. Intervensi MST harus sesuai dengan usia perkembangan anak tempat mereka diciptakan
7. Anggota keluarga diperlukan untuk melakukan intervensi
8. Evaluasi intervensi terjadi dari berbagai perspektif
9. Setiap intervensi dibuat untuk digunakan dalam jangka panjang dan dalam berbagai pengaturan.

Selain itu, adaptasi terhadap MST telah dibuat yang memberikan pengobatan intensif berbasis keluarga dan komunitas untuk berbagai tantangan yang dihadapi kaum muda. Ini termasuk MST-CAN (Penyiksaan dan Penelantaran Anak), MST-Psikiatri, untuk remaja dengan perilaku psikotik atau yang berisiko bunuh diri atau pembunuhan, dan MST-HC (Perawatan Kesehatan), untuk remaja dengan kondisi kesehatan kronis dan kesulitan dalam pengobatan kepatuhan.^[7]

Sebuah meta-analisis tahun 2017 tentang perawatan berbasis keluarga untuk pelanggar remaja yang serius menemukan "efek perawatan yang tahan lama" dalam mengurangi perilaku antisosial dan meningkatkan hasil lainnya jika dibandingkan dengan layanan masyarakat konvensional.^[14] Sebuah meta-analisis MST pada tahun 2014 melaporkan perbaikan kecil dalam kenakalan, masalah psikologis, dan penggunaan zat, terutama dengan remaja yang lebih muda.^[15]

Pada tahun 2012, tinjauan literatur membandingkan perawatan umum termasuk terapi perilaku kognitif, fasilitasi 12 langkah, terapi multisistemik, psikoedukasi, dan wawancara motivasi dalam upaya untuk mengidentifikasi perawatan terbaik untuk remaja yang menyalahgunakan zat dengan masalah perilaku. Para penulis menyimpulkan bahwa intervensi berbasis keluarga menghasilkan hasil yang lebih baik, dan bahwa MST memiliki "bukti yang paling meyakinkan," dengan mencatat bahwa penyedia seringkali terlatih dan diawasi dengan baik.^[16] Intervensi berbasis keluarga seperti MST mungkin juga memiliki dampak yang lebih luas jika dibandingkan dengan intervensi lainnya. Secara khusus, Wagner et al. (2013) dan Dopp et al (2017) melakukan studi lanjutan dengan klien dan keluarganya yang telah berpartisipasi dalam MST atau IT (Individual Therapy) 20-25 tahun sebelumnya; mereka menemukan bahwa pengasuh dan saudara kandung dari klien yang berpartisipasi dalam MST cenderung tidak dihukum karena kejahatan.^[17][18]