Estómagu

Estómago
L'estómagu ta comunicáu col esófagu y el duodenu, primer porción del intestín delgáu.
Estructures del estómagu: 1. Fundus 2. Combadura mayor 3. Cuerpu 4. Taburdiu pílorico 5. Rexón pilórica 6. Canal pilórico 7. Incisura angular 8. Combadura menor 9. Plegues gástriques Y. Esófagu D. Duodenu
Llatín	[TA]: gaster
TA	A05.5.01.001
Sistema	Dixestivu
Nerviu	Ganglios celiacos, Nerviu vagu
Linfa	Nodulo preaortico linfáticu celiacu.
Enllaces esternos
Gray	[1]
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El estómagu (del llatín stomachus, deriváu del griegu στόμαχος [stomachos], a partir del prefixu στόμα [stoma], «boca») ye la primer porción del aparatu dixestivu nel abdome, escluyendo la pequeña porción d'esófagu abdominal. Funcionalmente puede dicise qu'almacena y procesa los alimentos y nutrientes consumíos, una vegada bien entemecíu nel estómagu. Ye un enanche del tubu dixestivu de diámetru ente los 8 y 11 cm asitiáu de siguío del esófagu. Sirve por que'l bolu alimenticiu tresformar nuna papiella que d'ende d'equí p'arriba va ser llamada quimo. L'estómagu ta compuestu de dos sistemes o unidaes gástriques. La primera puede denominase unidá gástrica proximal, qu'inclúi l'estómagu proximal, l'esófagu distal y l'hiatu esofáxicu de la diafragma. La segunda ye la unidá gástrica distal y entiende el taburdiu gástricu y el píloru, auníos a la primer porción del duodenu.

La so estructura y disposición hai qu'entendelos teniendo en cuenta'l so desenvolvimientu embrionariu. L'estómagu nel segundu mes de vida embrionaria empieza como una simple dilatación del intestín anterior. De siguío sufre una rotación sobre una exa llonxitudinal de cuenta que la cara izquierda del estómagu faise anterior, y la parte derecha faise posterior. Por esta razón el tueru vagal del llau esquierdu, que nel tórax baxa pel llau esquierdu del esófagu, pasa a una llocalización anterior, ente que'l derechu asitiar nel estómagu na parte posterior. L'estómagu tien amás otra rotación sobre una exa posterior, de cuenta que la parte inferior, pola que se sigue col duodenu, xube y asítiase a la derecha, sol fégadu. Hai que tener presente que l'estómagu tien nesta fase de la vida un meso na parte posterior (mesogastrio dorsal) y otru na parte anterior (mesogastrio ventral) qu'algama hasta la porción cimera del duodenu.

Dambos mesos tamién sufren les rotaciones anteriores talmente que determinen una serie de plegues nel peritonéu visceral que los anubre. El mesogastrio dorsal forma'l omento mayor (en fundiéndose col meso del colon transverso), lo que determina'l zarru pela parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da orixe al omento menor, que s'estiende ente'l cantu derechu del estómagu y la porción cimera del duodenu hasta'l fégadu y la porta hepática.

L'estómagu alcontrar na parte alta del abdome. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica esquierda. La parte d'estómagu que queda oculta so les costielles, recibe'l nome de Triángulu de Traube, ente que la porción non oculta denominar Triángulu de Labbé.

Topografía: Hipocondrio esquierdu y epigastriu. El cardias (estremu por onde enfusa l'esófagu) alcontrar a nivel de la vértebra T11, ente que el píloru facer a nivel de L1. Sicasí, hai considerable variación d'unos individuos a otros.

L'esófagu determina la incisura cardial, que sirve de válvula pa prevenir el refluxu gastroesofágico. Escontra la izquierda y enriba (debaxo de la cúpula diafragmática) estiéndese'l fundus [tuberosidad mayor] (ocupáu per aire y visible nes radiografíes simples), que se sigue col cuerpu, porción allargada que puede colgar más o menos nel abdome, depués progresivamente sigue un trayeutu más o menos horizontal y escontra la derecha, pa siguir cola porción pilórica, que consta del taburdiu pilórico y del conductu pilórico que'l so esfínter pilórico dixebrar del duodenu. Nesti puntu la paré engrosar de manera considerable pola presencia d'abondoses fibres circulares de la capa muscular que formen l'esfínter pilórico.

La forma esplanada del estómagu en reposu determina la presencia d'una cara anterior, visible nel situs abdóminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cuévanu omental), asitiada detrás. Coles mesmes, determina la presencia d'un cantu inferior (combadura mayor) que mira embaxo y a la izquierda, y un cantu cimeru (combadura menor) que mira enriba y a la derecha. De resultes de los xiros del estómagu en periodu embrionariu, pola combadura mayor síguese l'estómagu col omento (epiplón) mayor, y la menor col omento (epiplón) menor.

L'aparatu dixestivu ye una serie d'órganos buecos que formen un llargu y trabancosu tubu que va de la boca al cursu.

La lluz del estómagu tien la presencia d'unes plegues de mucosa llonxitudinales, de los cualos los más importantes son dos paralelos y próximos a la combadura menor que formen la canal del estómagu o cai gástrica. Les plegues mengüen nel fundus y na porción pilórica.

La paré gástrica consta d'una serosa qu'anubre trés capes musculares (llonxitudinal, circular y oblicua, citaes dende la superficie escontra la fondura). La capa submucosa da anclaje a la mucosa puramente dicha, que consta de célules que producen mocu, ácidu clorhídrico y enzimes dixestives.

L'estómagu tien unos sistemes de fixación nos sos dos estremos, que queden xuníos pola combadura menor al traviés del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias esiste'l lligamentu gastrofrénico pela parte posterior, que lo xune a la diafragma.

Pela parte pilórica queda xuníu a la cara inferior del fégadu pol lligamentu gastrohepático, parte de la balasma menor. Estos sistemes de fixación determinen les sos rellaciones con otros órganos abdominales. Sicasí, y debíu non solo a los xiros del estómagu, sinón tamién al desenvolvimientu embrionariu del fégadu, les rellaciones del estómagu establécense al traviés d'un espaciu que queda por detrás, el cuévanu omental o transcavidad de los epiplones,

La regación cuerre al cargu de cañes de l'aorta abdominal. El tueru celiacu da llugar a l'arteria gástrica esquierda, que percuerre la combadura menor hasta anastomosarse cola arteria gástrica derecha, caña de l'arteria hepática mesma (que sale de l'arteria hepática común, caña del tueru celiacu); estos dos arteries lleguen a formar lo que ye la coronaria gástrica cimera. De l'arteria hepática común surde tamién l'arteria gastroduodenal, que da llugar a l'arteria gastroepiploica derecha que percuerre la combadura mayor hasta anastomosarse cola arteria gastroepiploica esquierda, caña de l'arteria esplénica (que provién del tueru celiacu); estes formen lo que ye la coronaria gástrica inferior. Esta regación vien complementada poles arteries gástriques curties que, procedentes de l'arteria esplénica, algamen el fundus del estómagu.

La torna venosa ye bastante paralelu al arterial, con venes gástriques derecha y esquierda, amás de la vena prepilórica, que drenan na vena porta; venes gástriques curties y gastroepiploica izquierda que drenan na vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina na mesentérica cimera. Al traviés de les venes gástriques curties establezse una unión (anastomosis) ente'l sistema de la vena porta y de la vena cava inferior per mediu de les venes de la submucosa del esófagu. En casos d'hipertensión portal (el sangre qu'enfusa nel fégadu per mediu de la vena porta nun puede algamar la cava inferior, polo que s'atropa retrógradamente nes venes que drenan y formen la vena porta), el sangre dilata estes anastomosis de normal bien pequeñes, dando llugar a les varices esofáxiques. Si estes varices ruémpense pueden dar una hemorraxa mortal.

El drenaxe linfáticu vien dada por cadenes ganglionares que percuerren la combadura mayor (nódulos gastroepiploicos derechos y esquierdos y nódulos gástricos derechu y esquierdu). Complementar colos ganglios linfáticos celiacos y pilóricos. Estos ganglius tienen gran importancia nel cáncer gástricu, y hai que extirparlos en casu d'estensión del cáncer. Esisten distintes téuniques de resección con distintes estensiones de la linfadenectomía. La más común ye la linfadenectomía D1 magar qu'en países asiáticos con alta incidencia de la enfermedá, los ciruxanos espertos realicen una linfadenectomía D2 de rutina (más amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpación faise d'alcuerdu a les barreres ganglionares, esisten 16 grupos ganglionares que son:

• Barrera 1 (N1): correspuende a los ganglios perigástricos.
  • Grupu 1: cardial derechu
  • Grupu 2: cardial esquierdu
  • Grupu 3: combadura menor
  • Grupu 4: combadura mayor
  • Grupu 5: suprapilóricos
  • Grupu 6: infrapilóricos
• Barrera 2 (N2): correspuende a los ganglios alcontraos nos tueros arteriales principales del estómagu.
  • Grupu 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izq.
  • Grupu 8: arteria hepática
  • Grupu 9: tueru celiacu
  • Grupu 10: hilio esplénico
  • Grupu 11: arteria esplénica
• Barrera 3 (N3): correspuende a los ganglios alloñaos del estómagu.
  • Grupu 12: lligamentu hepatoduodenal
  • Grupu 13: retropancreáticos
  • Grupu 14: arteria mesentérica cimeru
  • Grupu 15: arteria cólica media
  • Grupu 16: Paraaórticos

La extirpación oncolóxica siempres tien de llograr la última barrera ganglionar llibre.

La paré del estómagu ta formada poles capes carauterístiques de tol tubu dixestivu:

• La túnica mucosa
• La tela submucosa
• La túnica muscular
• La túnica serosa.

La túnica mucosa del estómagu presenta múltiples plegues (rugae), crestes (mamelones) y foveolas (criptes gástriques). Presenta de la mesma trés capes:

• El epiteliu
• La llámina propia de la mucosa
• La llámina muscular de la mucosa

Epiteliu superficial: ye un epiteliu cilíndricu simple mucíparo, qu'apaez sópito nel cardias, de siguío del epiteliu planu estratificado non queratinizado del esófagu. Nel polu apical d'estes célules apaez una gruesa capa de mocu gástricu, que sirve de proteición contra les sustancies inxeríes, contra l'ácidu estomacal y contra les enzimes gástriques.

Glándules del cardias: tán asitiaes alredor de la unión gastroesofágica. Les célules endocrines que tien no fondero producen gastrina.

Glándules oxínticas, gástriques o fúndicas: alcuéntrense sobremanera no fondero y cuerpu del estómagu y producen la mayor parte del volume del zusmiu gástrico. Tán bien xuntes unes con otres, tienen una lluz bien estrecho y son bien fondes. Envalórase que l'estómagu tien 15 millones de glándules oxínticas, que tán compuestes por cinco tipos de célules:

• Célules Principales o zimógenas: son les célules que producen el pepsinógeno (I y II)
• Oxínticas o parietales: son les célules que segreguen el ácidu clorhídrico y el factor intrínsecu gástricu o factor intrínsecu de Castle.
• Célules Mucoses del pescuezu: segreguen mucosa alcalina.
• Célules Endocrines: pueden ser célules G (lliberadores de gastrina), D (segreguen somatostatina), EC (segreguen serotonina) o célules ECL (lliberadores de histamina).
• Célules madre: supónse que xeneren tolos tipos celulares, sacante les célules endocrines.

Glándules pilóricas: tán asitiaes cerca del píloru. Segrega principalmente secreción mafosa y trupa, que ye'l mucus para lubricar l'interior del cuévanu del estómagu, por que el alimentu pueda pasar, protexendo asina les parés del estómagu.

Llámina propia de la mucosa: formada por texíu conectivo laxo, tien glándules secretores de mucus y enzimes.

Llámina muscular de la mucosa: que presenta dos capes, pocu estremaes ente sigo.

Formada por texíu conxuntivo moderadamente trupu (texíu de sostén que coneuta o xune les diverses partes del cuerpu), nel cual atópense numberosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nervioses. Ta debaxo de la mucosa y forma el plexo de Meissner.

Dientro d'ella atopen trés capes de músculu llisu que son: interna o oblicua, mediu o circular y esterna o llonxitudinal. La túnica muscular ta formada d'adientro escontra fuera por fibres oblicues, l'estratu circular y l'estratu llonxitudinal. La túnica muscular gástrica puede considerase como'l músculu gástricu porque gracies a les sos contraiciones, el bolu alimenticiu entemecer colos zusmios gástricos y muévese escontra'l píloru colos movimientos peristálticos.

La túnica muscular tien les sos fibres en distintes direiciones, dende más internu a más esternu, teniendo fibres oblicues, un estratu circular y un estratu llonxitudinal. Nuna corte tresversal estrémase claramente esta diferencia na disposición de les fibres musculares. Puede reparase que l'estratu circular, en dellos llugares ta engrosáu formando los esfínteres que regulen el pasu de los alimentos.

La túnica serosa, constituyida por texíu conectivo laxo tapizáu por una capa epitelial llamada mesotelio, envolubra al estómagu en tola so estensión, espandiéndose nes sos combadures pa formar el omento menor, el omento mayor y el lligamentu gastrofrénico.

L'estómagu ta controláu pol sistema nerviosu autónomu, siendo'l nerviu vagu el principal componente del sistema nerviosu parasimpáticu. L'acidez del estómagu ta controlada por delles molécules ente les que s'atopen l'acetilcolina, la histamina, la gastrina, la secretina y la prostanglandina Y2.

• Gastritis: ye la irritación de la mucosa gástrica que suel provocar la so inflamación.
• Úlcera péptica: ye una firida aniciada pola destrucción de la mucosa gástrica que pasa la muscular de la mucosa.
• Cáncer gástricu
• Enfermedá de Menetrier

Históricamente, creíase que l'ambiente por demás ácidu del estómagu caltendría l'estómagu inmune de la infeición. Sicasí, un gran númberu d'estudios indicó que la mayor parte de casos de úlceras d'estómagu, gastritis, linfoma ya inclusive el cáncer gástricu son causaos pola infeición de Helicobacter pylori. Unu de les causes pola qu'esta bacteria ye capaz de sobrevivir nel estómagu ye pola producción d'una determinada enzima llamada ureasa que metaboliza l'amoniacu y el dióxidu de carbonu pa neutralizar l'ácidu clorhídrico producíu pol estómagu.

L'estómagu ye un órganu animal con munches aplicaciones pal usu humanu. La mayor parte (sinón toes) les formes d'utilizalo son artesanales yá que ye demasiáu complicáu'l diseñu de máquines que puedan aprovechalo, yá seya por cuestiones mecániques o hestóriques.

Delles cultures antigües, en dómines previes al descubrimientu del hule, yá conocíen formes d'entretenese con daqué bien paecíu a dellos deportes actuales como'l fútbol o rugby. Munches d'elles atopaben nel estómagu d'un animal (vaques n'Europa, bisontes en Norteamérica, camellos nel norte d'África) el material fayadizo pa la ellaboración de pelotes. Magar nun yeren dafechu esfériques, resultaben bien útiles p'apurrir un ratu de diversión a los estresaos soldaos o aburríos neños.

Na zona de la Cuenca de la Plata (en Suramérica), esisten delicioses comíes bien barates y riques en nutrientes que la so base d'ellaboración ye l'estómagu. La más conocida ye'l «estofado de mondongo con garbanzos» (mondongu ye como se-y diz ellí al estómagu vacunu que n'España se conoz como "Dureces" y en Méxicu como "menudu"). Tamién s'utiliza nel locro, comida tradicional Arxentina. Tradicionalmente, utilizábase l'estómagu de corderu como cuayo pa ellaborar quesu.^[1]

Anque la forma precisa y tamañu del estómagu varia llargamente ente distintes especies de vertebraos, les posiciones relatives de les abertures esofáxicu y duodenal caltiénense relativamente constantes. Como resultancia, l'órganu siempres presenta curves, un pocu a la izquierda antes de curvarse escontra tras pa cumplir col esfínter pilórico. Sicasí, les llamprees, mixinos, quimeras, pexes con pulmones, y dellos pexes teleósteos nun tienen l'estómagu n'absolutu, cola apertura del esófagu direutamente nel cursu. Estos animales toos peracaben dietes que, o bien riquen pocu almacenamientu d'alimentos, o nengún pre-dixestión con zusmios gástricos, o dambos.^[2]

El revestimiento gástricu suelse estremar en dos rexones, una porción anterior bordiáu poles glándules fúndicas y una posterior con glándules pilóricas. Glándules cardiacos son únicos pa los mamíferos, ya inclusive entós tán ausentes nuna serie d'especies. La distribución d'estes glándules varien ente les especies, y non siempres se correspuenden coles mesmes rexones como nel home. Amás, en munchos mamíferos non humanos, una porción de la parte anterior del estómagu a les glándules cardiaques alliniar con epiteliu esencialmente idéntica a la del esófagu. Los rumiantessobremanera, tienen un estómagu complexu, los trés primeres cámares de los cualos tán alliniaos cola mucosa esofáxica.

Nes aves y cocodrilos, l'estómagu estremar en dos rexones. En sentíu anterior ye una rexón tubular estrecha, el proventrículo, bordiada poles glándules fúndicas, y coneutando el verdaderu estómagu pal cultivu. Más allá atópase la monizuela muscular de gran algame, bordiada poles glándules pilóricas, y, en delles especies, que contién piedres que l'animal tragar p'ayudar a esmagayar los alimentos.

Esquema d'un estómagu humanu.   Autopsia d'un estómagu.   Partes del estómagu: 1) Esófagu 2) Cardias 3) Fundus 4) Membrana mucosa 5) Capes musculares 6) Mucosa gástrica 7) Plegues gástriques 8) Taburdiu 9) Píloru 10) Duodenu

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