眼紅
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眼紅[1]（英語：red eye）又稱紅眼[2][3]、眼睛發紅（ocular redness）[4]，即球結膜充血（conjunctival hyperemia），中醫稱目赤[5]，是以球結膜血管擴張、充血為主要體徵的眼病，眼科門診的常見病。臨床常見的眼紅狀態包括：結膜充血、睫狀充血和混合充血。紅眼病[6]則是特指感染性結膜炎[7]。
眼紅是眼科最常見的臨床表現之一，是一種描述性定義。狹義的眼紅多指以鞏膜白色為背景的結膜血管擴張。在東歐和中東地區進行的一項調查顯示，因眼紅就診的患者占眼科門診15%，全科門診的6%。門診最常見的眼紅過敏性結膜炎，乾眼和細菌性結膜炎所致過敏性反應。
各種異物進入眼睛都有可能造成眼部的過敏。城市的粉塵、汽車的尾氣、春季的花粉、寵物皮毛等等都是造成眼部過敏的常見原因。過敏性結膜炎主要表現為眼癢、眼紅，嚴重的也可以有眼瞼的紅、腫、癢，此外常伴有鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎的表現。這個時候如果用抗生素眼藥水治療可能會造成過敏加重。如果每年固定季節眼癢，鼻子癢，打噴嚏，極有可能是花粉之類出現在特定時間的過敏原造成的過敏性結膜炎，可預防性的使用抗過敏的眼藥水奧洛他定（帕坦洛）進行治療。
流行病學
[編輯]在東歐和中東地區進行的一項調查顯示，因眼紅就診的患者占眼科門診15%，全科門診的6%。門診最常見的眼紅是過敏性結膜炎(眼部過敏)，乾眼和細菌性結膜炎所致。[8]
| 0-120 | 乾眼 | 過敏性結膜炎 | 細菌性結膜炎 | 病毒性結膜炎 | 藥物性結膜炎 | 其他 | 無記錄 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 所有醫師 | 25 | 35 | 22 | 7 | 1 | 9 | 0 |
| 眼科醫師 | 28 | 30 | 22 | 9 | 1 | 10 | 1 |
| 全科醫師 | 17 | 52 | 23 | 3 | 3 | 7 | 0 |
眼紅原因
[編輯]- 過敏性炎症：周圍各種異物進入眼睛都有可能造成眼部過敏。城市的粉塵、汽車的尾氣、春季的花粉等等都是造成過敏的常見原因。眼部過敏的炎症以眼癢為主，嚴重的也可以有眼瞼的紅、腫、癢，或伴隨鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎的表現。眼部過敏如果用抗生素眼藥水治療可能會造成過敏加重。如果每年固定季節眼癢，鼻子癢，打噴嚏，極有可能是花粉之類出現在特定時間的過敏原造成的眼部過敏(過敏性結膜炎)，預防性的用抗過敏的眼藥水奧洛他定（帕坦洛）治療。
- 眼部感染：眼周的眼瞼皮膚炎症，瞼緣的炎症、麥粒腫等都可造成眼紅，此類眼紅相對容易識別，除眼球部分，眼瞼也會有相應表現。結膜和角膜的感染性炎症也可造成眼紅，常伴有眼部不適感，如眼部異物感、刺痛等，還伴有眼部的分泌物。
- 球結膜下出血：劇烈運動、搬運重物、用力排便、咳嗽嘔吐等導致球結膜下毛細血管破裂，眼紅迅速擴大，外觀嚇人，通常不痛不癢，不需要治療即可自行恢復。
- 其他原因：翼狀胬肉的進展期、結膜囊或角膜的異物、物理或化學性的灼傷、用眼過度、喝酒及情緒激動後都有可能出現眼紅。[10]
眼紅認識誤區
[編輯]- 眼紅不一定是有炎症，眼紅分為結膜的充血和出血，結膜的充血的類型提示不同眼病。結膜充血多因炎症造成，造成原因很多，需要詳細分清原因來用藥。結膜的出血不需要藥物治療。
- 眼睛紅不一定是「紅眼病」。虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼等，也有眼紅症狀。如自行點消炎眼藥水，可能貽誤治療時機。
- 結膜炎和角膜炎分類複雜，有細菌感染、病毒感染、過敏和乾眼等原因。藥店提供的「消炎藥」多是氯黴素之類的抗生素眼藥，可治療部分細菌感染，更多的需要是在抗病毒、抗過敏的消炎藥以及人工淚液類的眼藥，此類大部分為醫院處方藥。[11]
臨床常見形態
[編輯]- 瞼結膜網狀充血：眼結膜與瞼板機密連結，不能推動，正常者薄而透明，表面光滑，可見垂直走行的小血管。而瞼結膜網狀充血可見個別擴張的血管縱橫交叉成網狀，結膜仍透明可見Meibomian腺，此為單純充血，無組織變化，一般提示炎症較輕或病程較短。
- 瞼結膜瀰漫性充血：瞼結膜均勻一致地發紅，，血管模糊不清，結膜增厚導致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大導致導致表面粗糙不平，而且暗淡無光顯絲絨狀。瞼結膜瀰漫性充血表示炎症較嚴重或持續時間持久；可能伴有組織的浸潤、水腫、增殖或變性。
- 結膜充血：周圍動脈弓發出下行及上行支供給瞼結膜、穹窿結膜及距角膜緣4mm意外的球結膜，此動脈稱芥末後動脈，此血管充血為結膜充血。
- 睫狀充血：睫狀前動脈在角膜緣出3-5mm處穿入鞏膜，其末梢細小的鞏膜上支不進入鞏膜，繼續前進組成角膜周圍血管網，不可隨結膜移動，此血管充血為睫狀充血。[12]
- 混合充血：是結膜充血和睫狀充血兩者同時存在的表現，結膜充血發展到嚴重時可擴展至角膜緣而呈現輕度睫狀充血。同樣，虹膜睫狀體炎或角膜基質炎，除有明顯睫狀充血外還有可能伴結膜充血。
- 結膜下出血： 結膜下充血為結膜下血管破裂或球旁、球後出血流入結膜囊所致，呈現片狀均一紅色，看不到血管紋路。
診斷流程
[編輯]2006年中華醫學會眼科學分會角膜病學組推薦《常見眼紅的診斷流程》[13]
| 常見眼紅 | 外傷性急性紅眼（有明確外傷史） | ||||
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 有分泌物 | 水樣或漿液分泌物 | 急性病程和/或淋巴結腫大 | 考慮病毒性結膜炎 |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 有分泌物 | 水樣或漿液分泌物 | 慢性病程，結膜濾泡上方角膜緣血管或結膜癲痕 | 考慮沙眼 |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 有分泌物 | 粘性分泌物 | 是否瞼緣或瞼板腺異常 | 考慮瞼緣炎或瞼板腺功能不良 |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 有分泌物 | 粘性分泌物 | 是否有眼癢 | 考慮是過敏性結膜炎 |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 有分泌物 | 粘液膿性分泌物 | 考慮細菌性結膜炎 | |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 無或少量分泌物 | 有乾眼症 | 進行乾眼相關檢查 | 乾眼 |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 無或少量分泌物 | 有局部長期用藥史 | 考慮藥物性眼表疾病 | |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 無或少量分泌物 | 伴眼痛、視力下降 | 考慮前虹膜炎 | |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 無或少量分泌物 | 伴眼痛、視力下降 | 考慮角膜潰瘍 | |
| 常見眼紅 | 非外傷性眼紅 | 無或少量分泌物 | 伴眼痛、視力下降 | 考慮青光眼 |
參考文獻
[編輯]- ^ 曹鼎鐫.眼紅的鑑別診斷及防治[J].赤腳醫生雜誌, 1977.
- ^ 周淑新,李爾曼.初級保健紅眼的診斷與管理[J].中國全科醫學, 2010, 13(10):1099-1102.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.10.024.
- ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始內容存檔於2024-05-17）.
- ^ Singh RB, Liu L, Anchouche S, Yung A, Mittal SK, Blanco T, Dohlman TH, Yin J, Dana R. Ocular redness - I: Etiology, pathogenesis, and assessment of conjunctival hyperemia. Ocul Surf. 2021 Jul;21:134-144. doi: 10.1016/j.jtos.2021.05.003. Epub 2021 May 16. PMID 34010701; PMCID: PMC8328962.
- ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始內容存檔於2024-05-17）.
- ^ 李苑.紅眼病防治手冊[M].科學技術文獻出版社,2008.
- ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始內容存檔於2024-05-17）.
- ^ 晏曉明，《眼科常見紅眼的診斷和經驗性治療》
- ^ Petricek l,et al.Ophthalmologica 2006;220(4):229-37
- ^ 北京人民大學醫院眼科http://www.pkuph.cn/mass/ksjs/yk/huanzhe/huan39.htm[永久失效連結]
- ^ 眼科醫院http://www.neweye.cn/blby9/174237621.html[永久失效連結]
- ^ 畢華德《實用眼科學》
- ^ 2006年中華醫學會眼科學分會角膜病學組推薦《常見紅眼的診斷流程》