Síndrome do cólon irritável

Síndrome do cólon irritável
Explicação em vídeo
Sinónimos	Cólon/colite espástica/espasmódica, intestino espástico, cólon nervoso, colite mucosa[1]
Especialidade	Gastroenterologia
Sintomas	Diarreia, obstipação, dor abdominal[1]
Início habitual	Antes dos 45 anos de idade[1]
Duração	Crónica[2]
Causas	Desconhecidas[2]
Método de diagnóstico	Com base nos sintomas[3]
Condições semelhantes	Doença celíaca, colite microscópica, doença inflamatória intestinal, má absorção de ácidos biliares, cancro colorretal[3]
Tratamento	Sintomático: alterações na dieta, medicação, probióticos, aconselhamento)[4]
Prognóstico	Esperança de vida normal[5]
Frequência	12,5% (países desenvolvidos)[1][6]
Classificação e recursos externos
CID-10	K58
CID-9	564.1
CID-11	1158238623
DiseasesDB	30638
MedlinePlus	000246
eMedicine	med/1190
MeSH	D043183
Leia o aviso médico

Síndrome do cólon irritável (SCI) é um grupo de sintomas, incluindo dor abdominal e alterações no padrão de movimentos intestinais, sem que haja qualquer evidência de lesões subjacentes.^[1] Estes sintomas manifestam-se durante um longo período de tempo, em muitos casos ao longo de anos.^[2] É classificada em quatro subtipos com base na consistência das fezes: cólon irritável com obstipação frequente, cólon irritável com diarreia frequente, cólon irritável com formas mistas e formas não classificáveis.^[1] A SCI afeta de forma negativa a qualidade de vida da pessoa e pode estar na origem de faltas no trabalho ou escola.^[7] Entre pessoas com a síndrome é comum a ocorrência de distúrbios de ansiedade, de depressão e de fadiga crónica.^[1][8]

A causa de SCI não é clara.^[2] As principais teorias põem a hipótese de uma combinação de problemas na sinalização química entre o cérebro e o sistema digestivo, problemas de motilidade do intestino, sensibilidade à dor, infeções como a síndrome de supercrescimento bacteriano, neurotransmissores, fatores genéticos e sensibilidade alimentar.^[2] O aparecimento da doença pode ser desencadeado por uma infeção do intestino^[9] ou situação de stresse.^[10] A SCI é um distúrbio gastrointestinal.^[1] O diagnóstico tem por base os sinais e sintomas na ausência de outras evidências preocupantes.^[3] Entre estas evidências preocupantes estão o início em idade superior a 50 anos, perda de peso, sangue nas fezes e antecedentes familiares de doença inflamatória intestinal.^[3] Entre outras condições que produzem sintomas semelhantes estão a doença celíaca, colite microscópica, doença inflamatória intestinal, má absorção de ácidos biliares e cancro colorretal.^[3]

Não existe cura para a síndrome do cólon irritável.^[4] O tratamento destina-se a aliviar os sintomas^[4] e consiste em alterações na dieta, medicação, probióticos e aconselhamento psicológico.^[4] As alterações dietéticas incluem aumentar a ingestão de fibra dietética, dieta sem glúten ou dieta pobre em hidratos de carbono simples.^[3][11] Para o alívio da diarreia pode ser administrada loperamida e para o alívio da obstipação podem ser administrados laxantes.^[3] Os antidepressivos podem melhorar a generalidade dos sintomas e da dor.^[3][12]

Estima-se que 10 a 15% das pessoas nos países desenvolvidos sejam afetados pela SCI.^[1][6] A doença é mais comum na América do Sul e menos comum no Sudeste Asiático.^[3] Afeta duas vezes mais mulheres do que homens e geralmente tem início antes dos 45 anos de idade.^[1] A condição aparenta ser menos comum à medida que a idade avança.^[3] A SCI não afeta a esperança de vida nem causa outras doenças graves.^[5] A primeira descrição da doença foi feita em 1820. O termo atual "síndrome do cólon irritável" começou a ser usado em 1944.^[13]

Os principais sintomas são^[14]:

• Dores e inchaço abdominais;
• Flatulência;
• Muco nas fezes;
• Diarreia ou prisão de ventre durante um período prolongado.

É comum a sensação de esvaziamento incompleto do conteúdo intestinal após a evacuação.

^{[carece de fontes?]} Como não existem lesões responsáveis pelo aparecimento da síndrome, o diagnóstico é feito clinicamente, com base na interpretação dos sintomas relatados ao médico, que diante de exames complementares exclui a possibilidade de patologias mais graves. Muitas vezes os sintomas apresentados também podem ocorrer no câncer de cólon e em doenças inflamatórias intestinais como a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn, sendo importante o exame da colonoscopia a fim de subsidiar um diagnóstico diferencial. Entre os critérios que podem auxiliar no diagnóstico pode-se citar os critérios de Manning (1978), e os critérios de Roma III (2006).

De um modo geral o diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável deve excluir:

• Apendicite, colecistite e litíase urinária com sintomas de dor abdominal e/ou lombar, onde se sugere os seguintes exames: hemograma, Raio X simples do abdômen, exame de urina e ultrassom abdominal.
• Diverticulite com sintomas de dor abdominal (cólica) onde se sugere os exames de: hemograma, ultrassom ou tomografia abdominal, enema opaco, colonoscopia.
• Deficiência de lactase com sintomas de diarreia e distensão abdominal, onde se sugere os exames de: teste da dieta sem leite e derivados, teste respiratório ou de intolerância à lactose.
• Doença celíaca com sintomas de esteatorreia e/ou distensão abdominal, onde se sugere os exames de: antiendomísio, biópsia duodenal.
• Retocolite ulcerativa com sintomas de diarreia com muco e sangue e dor (cólica), onde se sugere os exames de: prova de atividade inflamatória alteradas, prova de atividade inespecífica abdominal, retossigmoidoscopia, colonoscopia (biópsias), enema opaco.
• Doença de Crohn com sintomas de diarreia ou esteatorreia e dor, onde se sugere os exames do item anterior associados ao de trânsito intestinal abdominal e de distensão.
• Estrongiloidíase, giardíase com sintomas de diarreia, distensão e dor abdominal, onde se sugere os exames de: parasitológico de fezes, tubagem duodenal.
• Amebíase com sintomas de diarreia com muco e sangue, dor abdominal, onde se sugere os exames de: exame parasitológico de fezes, retossigmoidoscopia abdominal.

A dieta deve ser verificada. Algumas evidências indicam que uma dieta com menos gordura e rica em fibras diminui os problemas intestinais.^[15]

Apesar das variações individuais, as quais são muitas, alguns alimentos parecem produzir maiores disfunções gastrointestinais. São eles^[16]:

• Café;
• Chocolate (que contenha leite ou gordura);
• Frituras;
• Refrigerantes;
• Derivados de leite (queijos, manteiga, iogurtes, coalhadas) mesmo quando não há intolerância a lactose;
• Bebidas alcoólicas.

Há alguns casos isolados, da forma diarreica, em que uma dieta que exclui o glúten, laticínios (leite e derivados) e soja tem se mostrado eficaz na supressão dos principais sintomas. A hipótese mais plausível é a de que algumas proteínas contidas nestes alimentos seriam de difícil digestão para os portadores da síndrome.^[17][18]

A dieta Low FODMAP ou dieta pobre em FODMAP é uma nova abordagem alimentar que está a ser utilizada para controlar os sintomas associados à SII. A dieta com baixo teor de FODMAP está a tornar-se mundialmente aceite como a principal estratégia de gestão dos sintomas da SII, bem como de outros distúrbios gastrointestinais.^[19]

Os FODMAPs (sigla para Oligossacarídeos, Dissacarídeos, Monossacarídeos e Polióis Fermentáveis) encontram-se numa grande variedade de alimentos que são dificilmente absorvidos pelo intestino delgado. Estes hidratos de carbono mal absorvidos são por sua vez fermentados por bactérias do intestino, produzindo gases. A pesquisa atual indica fortemente que este grupo de hidratos de carbono contribui para os sintomas associados à SII.^[20]

A Dra. Sue Shepherd desenvolveu a dieta low FODMAP em 1999. Ela provou, através da sua tese de doutoramento pioneira, que limitar o consumo de FODMAPs na dieta é um tratamento eficaz para quem tem sintomas associados à SII.^[21]

Outro recurso valioso é o trabalho realizado pela equipa de investigação da Universidade Australiana Monash. Esta dieta foi também adoptada com sucesso no Reino Unido pela Universidade King´s College London.

Mais recentemente, um estudo feito pela Dra. Manju Girish Chandran em Kentucky mostrou que o consumo diário de iogurte caseiro pode proporcionar melhoras substanciais aos portadores do SCI.^[22]

Conforme o tipo da Síndrome do Cólon Irritável, que podem incluir tendências a constipação ou a diarreia, considera-se os seguintes tratamentos medicamentosos:

• Antiespasmódicos: devem ser empregados com cuidado nos casos de obstipação;
• Agentes que aumentam o bolo fecal como dieta rica em fibras: os estudos mostram, contudo, que nem sempre uma dieta rica em fibras auxilia no tratamento, podendo piorar a flatulência. Usualmente as fibras estão indicadas no tratamento da obstipação;
• Agentes antidiarreicos: contra-indicados na obstipação;
• Antidepressivos tricíclicos: contra-indicados na obstipação;
• Antagonistas do receptor 5HT3 da serotonina: indicados apenas na diarreia;
• Antagonistas do receptor 5HT4 da serotonina: indicados na obstipação e no quadro de constipação crónica.
• A hortelã está dentro de um dos alimentos fitoterápicos a entrar na lista oficial de medicamentos do Sistema Único de Saúde (SUS), publicada pelo Ministério da Saúde, sendo utilizada no tratamento da Síndrome do Cólon Irritável.
• Anticolinérgicos: apenas em caso de diarreia.

Estima-se que 10 a 15% das pessoas nos países desenvolvidos sejam afetados pela SCI.^[1][6] A doença é mais comum na América do Sul e menos comum no Sudeste Asiático.^[3] Afeta duas vezes mais mulheres do que homens e geralmente tem início antes dos 45 anos de idade.^[1]

A prevalência no Brasil usando os critérios de critérios de Roma III é de 15% entre homens e 30% entre mulheres.^[23] Já a prevalência de intensa dor de barriga com diarreia ou constipação sem lesão tecidual significativa atinge 43% da população do Brasil, mais que o dobro da média do resto do mundo.^[24]

• Retocolite ulcerativa
• Doença de Crohn