Trombocitopenija

Trombocitopenija (sutr. trombopenija) – laikinas ar pastovus trombocitų (kraujo plokštelių) kiekio sumažėjimas kraujyje. Ji gali pasireikšti polinkiu kraujuoti. Priklausomai nuo tyrimo metodų ir laboratorijos normų, apatinė trombocitų skaičiaus normos riba yra 100 000–150 000 x 10⁹/L. Trombocitopenija pati savaime nėra liga, ji visada yra kitos ligos simptomas.^[1]

Priežastys gali būti suskirstytos į įgytas ir įgimtas. Įgytos priežastys dažnai yra autoimuninės kilmės, dėl autoantikūnų ar aloantikūnų susiformavimo prieš trombocitus. Daugelio ligų atveju sunku išskirti pagrindinę priežastį, pavyzdžiui sunkios infekcijos atveju reikšmę turi tiek padidėjęs trombocitų suvartojimas, tiek ir sumažėjusi jų gamyba. Geras visų rūšių priežasčių trombocitopenijos pavyzdys yra nėštumas.

Dažnai nustatomas mažas trombocitų kiekis kraujo tyrime gali būti dėl pseudotrombocitopenijos: tyrimo metu naudojami kraujo ėmimo mėgintuvėliuose esantys antikoaguliantai (EDTA, etilendiamintetraacetatas) kai kuriems asmenims sukelia trombocitų sulipimą (agliutinaciją).^[2] Pseudotrombocitopenija patvirtinama mikroskopiniu kraujo tyrimu, kuriame matomi sulipę, agliutinavę trombocitai. Kontrolinis kraujo tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant kitą antikoaguliantą, pavyzdžiui natrio citratą.

Trombocitai gaminami kaulų čiulpuose esančiuose megakariocituose. Tai gali būti dėl įvairių priežasčių, kurios sutrikdo kaulų čiulpų funkciją ir kraujo gamybą:

• Įgimti sindromai: Fankoni anemija, Alporto sindromas, Bernard-Soulier sindromas
• Piktybinės kraujo ligos: leukemijos ir limfomos, mielodisplastiniai sindromai
• Kaulų čiulpų infiltracija piktybiniais navikais (metastazės kaulų čiulpuose)
• Aplastinė anemija
• Poinfekcinė trombocitopenija: po persirgtų bakterinių ir virusinių infekcijų – tymų, raudonukės, mikoplazminių infekcijų, Epštein Baro virusinės infekcijos, citomegaloviruso infekcijos, tiesiogiai slopinančios kaulų čiulpų funkciją
• Vitamino B12 ar folio rūgšties trūkumas, dėl ko lėtėja kraujo ląstelių sintezė

• Imuninė trombocitopeninė purpura: trombocitų sumažėjimas dėl antikūnių prieš trombocitus susidarymo
• Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, opinis kolitas, Krono liga, reumatoidinis artritas, sarkoidozė, šioms ligoms taip pat būdingi autoantikūnai prieš trombocitus
• Piktybinės kraujo ligos: lėtinė limfoleukemija, ne Hodžkino limfoma – dažnai randami autoantikūnai prieš trombocitus
• Trombozinė trombocitopeninė purpura
• Hemolizinis ureminis sindromas
• Diseminuota intravaskulinė koaguliacija
• HELLP sindromas
• Blužnies padidėjimas – splenomegalija, trombocitai paprastai ardomi blužnyje, o kai ji yra padidėjusi, šis procesas greitėja
• Paroksizminė naktinė hemoglobinurija
• Antifosfolipidinis sindromas
• Potransfuzinė purpura
• Naujagimio aloimuninė trombocitopenija

Vaistų sukelta trombocitopenija pagal mechanizmą skirstoma į imuninės kilmės ir į trombocitopeniją dėl kaulų čiulpų funkcijos slopinimo. Dažniausia imuninės kilmės trombocitopenija yra heparino sukelta trombocitopenija. Neimuninės kilmės vaistų sukelta trombocitopenija yra dėl mielosupresijos – kaulų čiulpų funkcijos slopinimo. Šis poveikis būdingas daugeliui priešvėžinių vaistų, ypač chemoterapinių vaistų.

• Sepsis, sunki infekcinė liga
• Nėštumas
• ŽIV

Dažniausiai trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 25-30 x 10⁹/L nesukelia ženklių simptomų. Toliau mažėjant jų skaičiui gali pasireikšti:

• Petechijos: būdingiausias trombocitopenijos simptomas
• Dažnas kraujavimas iš nosies (epistaksis)
• Mėlynės odoje, kraujavimas iš dantenų
• Kraujavimas iš virškinamojo trakto

Trombocitų skaičius nustatomas kraujo tyrimu, pseudotrombocitopenijai atmesti atliekamas mikroskopinis kraujo tyrimas. Tolesni tyrimai priklauso nuo konkretaus ligonio ir įtariamos priežasties, žr. išvardintų ligų ir kitų patologinių būklių straipsnius.

Trombocitopenija gydoma tik esant simptomams, gydymo pagrindas yra jos priežasties – trombocitopeniją sukėlusios ligos – gydymas. Esant kraujavimui galima skirti trombocitų koncentrato transfuzijas. Nerekomenduojama trombocitų transfuzija esant imuninės kilmės trombocitopenijai, kadangi tai skatina naujų antikūnų formavimasi ir gali dar pabloginti kraujo rodiklius. Trombocitai turėtų būti perpilami esant kraujavimui, numatant operaciją ar kitą invazinį tyrimą, taip pat esat labai ženkliai trombocitopenijai: <5x10⁹/L, arba <10x10⁹/L ir esant karščiavimui, padidėjusiai kraujavimo rizikai ar būklei po kraujavimo.^[3]

Kai kuriais atvejais efektyvūs yra trombopoetino receptorių agonistai eltrombopagas ir romiplostimas.