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Sindrome tako-tsubo

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Sindrome tako-tsubo
Rappresentazione schematica della miocardiopatia tako-tsubo (A) paragonata alla situazione di una persona normale (B)
Malattia rara
Specialitàcardiologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM429.83
MeSHD054549
eMedicine1513631
Sinonimi
Cardiomiopatia da stress
Sindrome del cuore infranto.
Eponimi
octopus trap
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La sindrome tako-tsubo o cardiomiopatia da stress e nota anche come sindrome del cuore infranto è una entità clinica caratterizzata da una disfunzione del ventricolo sinistro, di solito transitoria, che si manifesta con sintomi che possono simulare una sindrome coronarica acuta: dolore toracico, dispnea, alterazioni elettrocardiografiche e alterazioni degli enzimi di necrosi. Questa miocardiopatia è verosimilmente dovuta a stimoli di origine neurogena, originati da acuti stress di origine psicologica (lutti, separazioni da persone care, pericolo di morte imminente, ecc.) o fisica, come sepsi, shock e feocromocitoma[1].

La sindrome fu descritta per la prima volta in Giappone nel 1991.[2] Caratteristica di questa forma è la transitoria modificazione balloniforme dell'apice ventricolare sinistro, visibile con le tecniche di imaging come l'ecocardiografia o la risonanza magnetica, che fa assumere al ventricolo sinistro la forma di un cestello (tsubo) usato dai pescatori giapponesi per la pesca del polpo (tako).

Epidemiologia

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La sindrome tako-tsubo è un evento abbastanza raro: l'incidenza nella popolazione generale è di 1:36.000. Su 100 pazienti che, in seguito a un dolore toracico, vengono sottoposti a coronarografia, solo uno o due sono riconosciuti affetti.

La tipologia più frequente di paziente è una donna in post-menopausa, senza significativi fattori di rischio cardiovascolare[3]. Il rapporto maschi/femmine è di circa 1:9 [4].

Eziologia

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Le cause di questa sindrome non sono ancora completamente chiarite, anche se pare che siano molteplici e spesso possano sovrapporsi[5]. Un ruolo preponderante sembra avere la disfunzione del microcircolo mediata dalle catecolamine rilasciate in seguito a una spiccata attivazione del sistema simpatico, a sua volta legata a un prolungato stress emotivo (come si evidenzia nell'anamnesi di molti dei soggetti colpiti)[6].

Tra le cause della sindrome è stato associato il calo di estrogeni (cosa che spiegherebbe la maggiore incidenza nelle donne in menopausa) e un conseguente danno endoteliale[1][7].

Patogenesi

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Come già accennato, l'attivazione del sistema simpatico determina il rilascio in circolo di catecolamine, che inducono un aumento dell'attività contrattile dei cardiomiociti e conseguentemente del loro dispendio energetico. Oltre ad un certo livello, il fabbisogno di nutrienti e ossigeno della cellula supera quello garantito dal flusso sanguigno, e il cardiomiocita va in necrosi[8]: la necrosi del tessuto cardiaco espandendosi porta ad alterazioni morfologiche, elettrocardiografiche e alla comparsa della sintomatologia, assai similmente a quanto avviene nell'infarto cardiaco. Il motivo per cui la disfunzione miocardica si localizza all'apice del ventricolo sinistro potrebbe spiegarsi con la maggior presenza di recettori adrenergici in questa zona rispetto alla base[5][8].

Le tecniche di diagnostica per immagini permettono anche di individuare in questi pazienti un'ipoperfusione subepicardica[9].

Essendo il tessuto necrotico assai poco resistente rispetto a quello vivo, nel caso di un'importante estensione della necrosi miocardica (soprattutto se transmurale, dall'endocardio fino all'epicardio), può avvenire una rottura di cuore, con conseguente fuoriuscita di sangue nel sacco pericardico e tamponamento cardiaco. A questa evenienza è associato il termine italiano di crepacuore, storicamente associato a persone sottoposte a stress emotivi particolarmente intensi, come i lutti[10].

Quadro clinico

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La sindrome si manifesta con un tipico dolore anginoso, spesso prolungato, che può insorgere durante uno sforzo o, nel 40% dei casi, anche a riposo. L'elettrocardiogramma mostra un sopraslivellamento del tratto ST in numerose derivazioni, mentre la coronarografia non evidenzia stenosi significative. Gli esami di laboratorio rivelano un'alterazione degli indici di necrosi miocardica, ma i valori non raggiungono mai livelli molto elevati. Quello che fa sospettare la sindrome è la discrepanza tra il grado severo di disfunzione del ventricolo sinistro e i modesti livelli sierici degli enzimi.

In alcuni casi si possono documentare rallentamenti del flusso coronarico a livello epicardico. La scintigrafia miocardica con 99mTc può mostrare una diminuita captazione del radionuclide a livello del ventricolo sinistro.

Complicanze

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Complicanze ed esiti pericolosi della sindrome sono arresto cardiaco, insufficienza cardiaca, aritmia cardiaca ventricolare letale e rottura del miocardio con infarto miocardico acuto.[11]

Diagnosi

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La diagnosi di sindrome tako-tsubo viene fatta solo dopo aver escluso ogni altra causa di dolore toracico come:

Terapia

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Il trattamento consiste nel riposo e nella terapia di supporto, che deve basarsi sulla somministrazione di beta-bloccanti, ACE-inibitori, acido acetilsalicilico e diuretici. Il recupero è spontaneo e la normale funzione miocardica si ripristina nel giro di poche settimane[12]. Un'attenzione particolare deve essere posta nel rassicurare il paziente sulla prognosi sostanzialmente benigna della sindrome. Utile anche la somministrazione di imipramina.[13]

Un ulteriore percorso terapeutico può prevedere l'uso di una pompa meccanica[14] per l'assistenza alla circolazione, detto anche supporto circolatorio meccanico (Mechanical Circulatory Support - MCS[15]) per l'assistenza cardiaca[16].

Prognosi

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La sopravvivenza a un attacco di sindrome tako-tsubo è solitamente alta (96% dei pazienti), più bassa dove ci siano problemi cardiaci pregressi, aggravati dallo stress e da questa sindrome.[13] Le alterazioni della morfologia del ventricolo non si accompagnano a occlusioni coronariche, per cui la prognosi è in genere favorevole, tranne in pazienti con problemi cardiaci già esistenti o indeboliti[17].

Studi di follow-up hanno determinato una sopravvivenza a sette anni dalla diagnosi del 96%.[13]

Note

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  1. ^ a b Jelena-Rima Ghadri, Ilan Shor Wittstein e Abhiram Prasad, International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology, in European Heart Journal, vol. 39, n. 22, 7 giugno 2018, pp. 2032–2046, DOI:10.1093/eurheartj/ehy076. URL consultato il 31 maggio 2021.
  2. ^ K. Dote, H. Sato e H. Tateishi, [Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases] (abstract), in Journal of Cardiology, vol. 21, n. 2, 1991, pp. 203–214, PMID 1841907. URL consultato l'8 aprile 2022.
  3. ^ (EN) Rupture of free wall of left ventricle in a patient with takotsubo cardiomyopathy, in Cor et Vasa, vol. 60, n. 5, 1º ottobre 2018, pp. e503–e507, DOI:10.1016/j.crvasa.2017.08.003. URL consultato il 31 maggio 2021.
  4. ^ (EN) Luca Arcari, Iván J. Núñez-Gil e Thomas Stiermaier, Gender Differences in Takotsubo Syndrome, in Journal of the American College of Cardiology, vol. 79, n. 21, 2022-05, pp. 2085–2093, DOI:10.1016/j.jacc.2022.03.366. URL consultato il 17 giugno 2022.
  5. ^ a b Francesco Pelliccia, Juan Carlos Kaski e Filippo Crea, Pathophysiology of Takotsubo Syndrome, in Circulation, vol. 135, n. 24, 13 giugno 2017, pp. 2426–2441, DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027121. URL consultato il 31 maggio 2021.
  6. ^ Potts SG, Bass CM, Psychological morbidity in patients with chest pain and normal or near-normal coronary arteries, in Psychol Med, vol. 25, 1995, pp. 339-347.
  7. ^ Kazuo Komamura, Miho Fukui e Toshihiro Iwasaku, Takotsubo cardiomyopathy: Pathophysiology, diagnosis and treatment, in World Journal of Cardiology, vol. 6, n. 7, 26 luglio 2014, pp. 602–609, DOI:10.4330/wjc.v6.i7.602. URL consultato il 31 maggio 2021.
  8. ^ a b Yoshihiro J. Akashi, Holger M. Nef e Alexander R. Lyon, Epidemiology and pathophysiology of Takotsubo syndrome, in Nature Reviews. Cardiology, vol. 12, n. 7, 2015-07, pp. 387–397, DOI:10.1038/nrcardio.2015.39. URL consultato il 31 maggio 2021.
  9. ^ Botker HE, Sonne HS, Sorensen KE, Frequency of systemic microvascular dysfunction in syndrome X and in variant angina, in Am J Cardiol, vol. 78, n. 2, 1996, pp. 182-6, PMID 8712140.
  10. ^ Perché alle donne si spezza il cuore, su la Repubblica, 4 maggio 2021. URL consultato il 31 maggio 2021.
  11. ^ Yoshihiro J. Akashi, Holger M. Nef e Helge Möllmann, Stress cardiomyopathy, in Annual Review of Medicine, vol. 61, 2010, pp. 271–286, DOI:10.1146/annurev.med.041908.191750. URL consultato l'8 aprile 2022.
  12. ^ (EN) Monica Gianni, Francesco Dentali, Anna Maria Grandi, Glen Sumner, Rajesh Hiralal, Eva Lonn, Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review, in European Heart Journal, vol. 27, 23 maggio 2006, pp. 1523-1529, DOI:10.1093/eurheartj/ehl032. URL consultato il 5 settembre 2010.
  13. ^ a b c Ettore Bartoli, Medicina interna, Idelson-Gnocchi, 2003, ISBN 88-7947-352-2, OCLC 879774817. URL consultato l'8 aprile 2022.
  14. ^ Silvia Mariani, Jannik Richter e Federico Pappalardo, Mechanical circulatory support for Takotsubo syndrome: a systematic review and meta-analysis, in International Journal of Cardiology, vol. 316, 1º ottobre 2020, pp. 31–39, DOI:10.1016/j.ijcard.2020.05.033. URL consultato il 19 gennaio 2022.
  15. ^ (EN) Mechanical Circulatory Support (MCS), su stanfordhealthcare.org. URL consultato il 19 gennaio 2022.
  16. ^ Shiva K. Annamalai, Michele L. Esposito e Lena Jorde, The Impella Microaxial Flow Catheter Is Safe and Effective for Treatment of Myocarditis Complicated by Cardiogenic Shock: An Analysis From the Global cVAD Registry, in Journal of Cardiac Failure, vol. 24, n. 10, 2018-10, pp. 706–710, DOI:10.1016/j.cardfail.2018.09.007. URL consultato il 19 gennaio 2022.
  17. ^ Lichtlen PR, Bargheer K, Long term prognosis of patients with angina-like chest pain and normal coronary angiographic findings, in J am Coll Cardiol, vol. 25, 1995, pp. 1013-1018.

Bibliografia

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  • Joseph C. Sengen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3.
  • Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7ª edizione), Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3.

Voci correlate

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Altri progetti

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