Vaginektomi

Vaginektomi total atau sebagian serta prosedur lain seperti penguapan laser dapat digunakan dalam pengobatan neoplasia intraepitel vagina. Prosedur ini mengangkat jaringan kanker dan memberikan sampel jaringan untuk membantu mengidentifikasi kanker yang mendasari/invasif sekaligus menjaga struktur dan fungsi vagina. Pembedahan ini bersama dengan terapi radiasi dulunya merupakan pengobatan optimal untuk neoplasia intraepitel vagina tingkat tinggi. Namun, tingginya tingkat kekambuhan dan efek samping yang parah seperti pemendekan vagina, perdarahan dan sepsis telah mempersempit kegunaannya. Vaginektomi parsial bagian atas masih menjadi pengobatan pilihan untuk kasus-kasus tertentu neoplasia intraepitel vagina karena tingkat keberhasilannya berkisar antara 69 hingga 88%.^[10]

Vaginektomi sering kali diperlukan untuk mengangkat semua jaringan kanker yang terkait dengan kanker rektum. Tergantung pada luasnya kanker rektal, vaginektomi total atau sebagian mungkin diindikasikan untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang. Setelah operasi dan pengangkatan tumor rektum, operasi rekonstruksi vagina dan rektal dapat meningkatkan penyembuhan dan dapat membantu citra diri dan fungsi seksual.^[11]

Meskipun belum ada konsensus mengenai pengobatan standar untuk konstruksi penis pada pria transgender, vaginektomi merupakan langkah penting dalam berbagai teknik. Tergantung pada ahli bedah rekonstruktif dan metode yang digunakan, garis besar dasar dari prosedur ini melibatkan pengambilan kulit dari area tubuh seperti lengan bawah atau perut diikuti dengan pemahatan kelenjar, vaginektomi, anastomosis uretra, skrotoplasti dan diakhiri dengan implantasi prostesis penis. Hasil ideal dari prosedur ini, seperti yang dijelaskan oleh Asosiasi Profesional Dunia untuk Kesehatan Transgender (WPATH), adalah memberikan penis yang menarik secara estetika yang memungkinkan terjadinya hubungan seksual dan sensitivitas. Komplikasi memang timbul dari prosedur ini yang mungkin termasuk kematian jaringan, komplikasi uretra, dan infeksi.^[12]

Flap Bebas Lengan Bawah Radial (RAFFF) adalah salah satu teknik yang dipertimbangkan untuk konstruksi falus total.^[12] Dikembangkan dan dilakukan pada tahun 1984, RAFFF terdiri dari tiga tahap dan vaginektomi lengkap adalah tahap kedua dari RAFFF. Teknik yang disukai adalah ablasi vaginektomi dengan skrotoplasti simultan, yang akan menutup labia mayora di sepanjang garis tengah.^[13]

Eksenterasi panggul anterior dengan vaginektomi total (AETV) adalah prosedur yang mengangkat sistem saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra) serta sistem ginekologi (ovarium, saluran tuba, rahim, leher rahim, vagina) dan digunakan sebagai pengobatan dari kanker ginekologi yang berulang. Eksenterasi panggul total juga dapat digunakan sebagai pengobatan yang melibatkan pengangkatan rektum selain sistem saluran kemih dan ginekologi. Keputusan antara kedua prosedur tersebut bergantung pada luasnya kanker. Manfaat potensial AETV dibandingkan eksenterasi panggul total termasuk penurunan risiko cedera usus.^[14]

Neovaginektomi telah dilakukan untuk mengangkat neovagina setelah vaginoplasti, misalnya pada wanita transgender yang mengalami komplikasi neovaginal atau mereka yang memilih untuk melakukan detransisi.^[15]

Keamanan vaginektomi dapat bergantung pada kondisi medis individu dan risiko selanjutnya yang ditimbulkannya. Misalnya, bagi penderita diabetes melitus, potensi kontraindikasi untuk vaginektomi meliputi kesulitan penyembuhan luka; bagi orang yang memilih untuk tidak menjalani terapi hormon, potensi kontraindikasi termasuk pengangkatan gonad( ooforektomi atau orkiektomi).^[16]

Banyak orang yang menjalani vaginektomi melakukannya demi kesehatan seksual dan keintiman. Namun, risiko vaginektomi mencakup masalah sensorik pasca operasi yang berkisar dari kurangnya sensasi hingga sensasi berlebihan, seperti hipersensitivitas atau bahkan nyeri.^[16] Untuk mengatasi hal ini, pencangkokan kulit sering dilakukan bersamaan dengan vaginektomi untuk memungkinkan pemulihan fungsi seksual.^[17]

Risiko lain mungkin melibatkan konsekuensi dari prosedur itu sendiri. Contohnya, cedera yang mungkin terjadi termasuk cedera pada rektum (karena kedekatan struktur), terbentuknya fistula (hubungan abnormal antara dua bagian tubuh), atau, pada orang yang menjalani phalloplasty bersamaan dengan vaginektomi, iritasi atau bahkan erosi pada organ kulit lingga. Beberapa lokasi ini mungkin merupakan lokasi jahitan; iritasi pada situs-situs ini dapat meningkatkan kemungkinan infeksi.^[18]

Ada langkah-langkah sebelum dan sesudah operasi yang dapat diambil untuk meminimalkan komplikasi dari vaginektomi. Misalnya, prosedur lain yang sering dilakukan bersamaan dengan vaginektomi, seperti metoidioplasti dan phallourethroplasty, dapat dilakukan dalam dua tahap untuk meningkatkan kemungkinan hasil kosmetik yang baik.^[19] Selain itu, menunggu beberapa saat setelah menyelesaikan suatu prosedur, biasanya minimal 4 bulan, memastikan bahwa orang yang menjalani operasi bebas dari infeksi atau risikonya. Oleh karena itu, prosedur menjelang akhir proses penegasan gender, seperti pemasangan prostesis penis, biasanya dilakukan secara terpisah.^[19]

Bagi penderita kanker vagina, vaginektomi dapat dilakukan secara parsial, bukan secara radikal, tergantung pada kebutuhan masing-masing orang yang ditentukan oleh ukuran, lokasi, dan stadium tumor. Misalnya, beberapa orang menjalani histerektomi sederhana (prosedur pengangkatan rahim) dan kemudian ditemukan kanker serviks. Pada tahap ini, vaginektomi bagian atas – bersama dengan prosedur lain yang disarankan seperti limfadenektomi (prosedur pengangkatan kelenjar getah bening) – mungkin disarankan bagi orang yang lebih memilih untuk menjaga fungsi ovarium tetap utuh.^[20] Pilihan ini tergantung pada tingkat invasi dan tingkat keparahan penyakit, dan khusus untuk individu dengan kanker stadium I di vagina bagian atas.^[21]

Prosedur vaginektomi digambarkan dengan jumlah jaringan vagina yang diangkat dari seseorang yang bergantung pada alasan pembedahan.

Untuk vaginektomi sebagai pengobatan kanker, jaringan diangkat sebagai respons terhadap luasnya kanker.^[7] Vaginektomi parsial hanya mengangkat lapisan jaringan paling luar dan dilakukan jika sel abnormal hanya ditemukan di permukaan kulit. Misalnya, individu dengan kanker rektal yang telah menyebar ke jaringan vagina mungkin menjalani vaginektomi parsial di mana dinding posterior vagina dekat anus diangkat. Seorang ahli bedah akan membuat sayatan di perut untuk mencapai vagina untuk diangkat. Operasi untuk mengangkat jaringan vagina biasanya akan dilakukan bersamaan dengan kolostomi dan reseksi abdominoperineal di mana sebagian usus besar dialihkan ke dalam kantong kolostomi dan rektum diangkat. Vaginektomi parsial membuat sebagian besar otot di vagina tetap utuh dan dapat dilanjutkan dengan operasi rekonstruksi vagina.^[22]

Jika ditemukan kanker yang lebih invasif, vaginektomi yang lebih lengkap dilakukan untuk mengangkat semua tumor dan sel kanker.^[23]

Dalam vaginektomi untuk operasi penegasan gender, jaringan dari dinding vagina diangkat sementara penutup labial luar terkadang dibiarkan untuk operasi rekonstruksi lainnya. ^[24] Prosedur ini memberikan orang-orang yang ditetapkan berjenis kelamin perempuan saat lahir tetapi tidak mengidentifikasi sebagai perempuan, seperti laki-laki transeksual dan individu trans-maskulin atau non-biner, alat kelamin yang membantu mengurangi disforia gender dan menegaskan identitas gender mereka melalui penampilan fisik.^[3][19] Konseling sering kali diberikan kepada orang-orang yang mempertimbangkan operasi penegasan gender sebelum menjalani prosedur untuk mengurangi penyesalan di kemudian hari.^[25] Dalam konteks pembedahan yang menegaskan gender, prosedur dikategorikan sebagai kolpokleisis atau vaginektomi total.^[26]

Colpocleisis hanya menghilangkan lapisan epitel atau jaringan paling luar pada saluran vagina. Dinding saluran vagina kemudian dijahit hingga tertutup, namun saluran kecil dan area perineum antara vagina dan anus biasanya dibiarkan terbuka untuk memungkinkan keluarnya cairan dari tubuh. Prosedur kolpoklesis terkadang didahului dengan ooforektomi dan atau histerektomi untuk mengangkat ovarium dan rahim sehingga mengurangi risiko komplikasi karena membiarkan struktur ini tetap utuh dan mengurangi jumlah keputihan. Jika ovarium dan rahim dibiarkan utuh, maka akan terdapat lebih banyak keputihan yang dapat berkontribusi terhadap disforia gender lebih lanjut pada individu.^[26]

Vaginektomi total menjadi bentuk vaginektomi yang lebih umum dalam operasi penegasan gender. Tindakan ini melibatkan pengangkatan seluruh ketebalan jaringan dinding vagina dan dapat dilakukan melalui vagina, seperti pada vaginektomi transvaginal atau transperineal, atau melalui perut melalui area dekat perut, seperti pada vaginektomi perut. Selain pengangkatan jaringan dalam tingkat yang lebih besar, vaginektomi total juga melibatkan penutupan ruang saluran vagina secara lebih menyeluruh. Dibandingkan dengan kolpokleisis, tindakan ini lebih sering didahului dengan prosedur ooforektomi dan histerektomi terpisah dan dilanjutkan dengan operasi rekonstruksi gender terpisah seperti pembuatan neophallus.^[6] Operasi vaginektomi total terkadang dilakukan dengan bantuan robot yang memungkinkan peningkatan kecepatan dan ketepatan untuk prosedur dengan kehilangan darah lebih sedikit dan waktu pemulihan lebih cepat.^[26]

Individu akan merasakan rasa sakit pada minggu pertama setelah operasi. Rata-rata rawat inap di rumah sakit setelah operasi adalah satu minggu dan semua individu dipulangkan dengan kateter, yang dilepas setelah 2-3 minggu.^[8] Saat keluar dari rumah sakit, individu belajar cara merawat sayatan dan harus membatasi aktivitas fisik mereka selama 2-3 minggu pertama. Pembengkakan pada area perut atau nyeri perut merupakan tanda adanya komplikasi pada masa pemulihan. Beberapa komplikasi umum yang terjadi adalah fistula dan striktur uretra pada individu yang menjalani vaginektomi dan rekonstruksi falus untuk operasi penegasan gender. Hal ini disebabkan suplai darah yang buruk dan lebar uretra baru yang tidak tepat.^[27]

Operasi vagina telah ada sepanjang sejarah medis. Bahkan sebelum ditemukannya teknik bedah modern seperti anestesi dan alat steril, sudah banyak laporan mengenai bedah vagina untuk mengatasi masalah seperti prolaps, fistula vagina, dan kontrol kandung kemih yang buruk . Misalnya, histerektomi vagina pertama yang didokumentasikan dilakukan pada tahun 1521 pada masa Renaisans Italia.^[28] Teknik bedah dan pengetahuan medis berkembang perlahan seiring berjalannya waktu hingga penemuan anestesi dan antisepsis memungkinkan munculnya era bedah modern pada pertengahan abad kesembilan belas. Sejak itu, banyak teknik dan instrumen dikembangkan khusus untuk bedah vagina seperti standarisasi jahitan pada tahun 1937 yang sangat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dengan menurunkan risiko infeksi.^[29] Noble Sproat Heaney mengembangkan "Heaney Stitch" pada tahun 1940 untuk membakukan teknik histerektomi vagina. Kasus operasi vagina radikal pertama yang terdokumentasi terjadi pada bulan Februari 2003 di mana seseorang menjalani histerektomi radikal dengan vaginektomi dan rekonstruksi. ^[30]

Vaginektomi juga dilakukan di luar spesies manusia. Sama halnya dengan manusia, hewan juga dapat menjalani vaginektomi untuk mengobati kanker vagina. Hewan peliharaan dan hewan peliharaan seperti anjing, kucing, dan kuda lebih mungkin menerima vaginektomi karena prosedurnya yang rumit.^[9]

Vaginektomi total dan parsial tidak umum dilakukan pada anjing karena rumit dan tidak dianggap sebagai terapi lini pertama, namun jika prosedur lain tidak berhasil, vaginektomi dapat dilakukan pada anjing. Alasan paling umum mengapa anjing menjalani vaginektomi termasuk kanker dan infeksi kronis pada vagina. Tumor pada vagina dan vulva anjing menyumbang 2,5%-3% dari kanker yang menyerang anjing dan vaginektomi adalah salah satu perawatan untuk mengangkat dan menyembuhkan anjing.^[31] Kemungkinan komplikasi dari operasi ini termasuk hilangnya kendali kandung kemih, pembengkakan, dan penyembuhan kulit yang tidak tepat.^[9] Namun, hilangnya kendali kandung kemih diperbaiki secara spontan dalam waktu 60 hari setelah operasi dan anjing-anjing tersebut bertahan setidaknya 100 hari tanpa penyakit.^[31]

• Ooforektomi
• Histerektomi
• Kolpokleisis
• Eksenterasi panggul
• Daftar operasi berdasarkan jenisnya

1. ^ Kulkarni A, Dogra N, Zigras T (April 2022). "Innovations in the Management of Vaginal Cancer". Current Oncology. 29 (5): 3082–3092. doi:10.3390/curroncol29050250. PMC 9139564   Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 35621640 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
2. ^ "Non-Binary Options For Metoidioplasty". Metoidioplasty.net. 2020. Diakses tanggal 28 June 2020. 
3. ^ ^{a b} Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A (March 2017). "An Update on Genital Reconstruction Options for the Female-to-Male Transgender Patient: A Review of the Literature". Plastic and Reconstructive Surgery. 139 (3): 728–737. doi:10.1097/PRS.0000000000003062. PMID 28234856. 
4. ^ Walton AB, Hellstrom WJ, Garcia MM (October 2021). "Options for Masculinizing Genital Gender Affirming Surgery: A Critical Review of the Literature and Perspectives for Future Directions". Sexual Medicine Reviews. 9 (4): 605–618. doi:10.1016/j.sxmr.2021.07.002. PMID 34493480 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
5. ^ Bizic M, Stojanovic B, Bencic M, Bordás N, Djordjevic M (November 2020). "Overview on metoidioplasty: variants of the technique". International Journal of Impotence Research. 33 (7): 762–770. doi:10.1038/s41443-020-00346-y. PMID 32826970. 
6. ^ ^{a b} Heston AL, Esmonde NO, Dugi DD, Berli JU (June 2019). "Phalloplasty: techniques and outcomes". Translational Andrology and Urology. 8 (3): 254–265. doi:10.21037/tau.2019.05.05. PMC 6626313  . PMID 31380232. 
7. ^ ^{a b} "Surgical Treatment of Vaginal Cancer". EMedicine Obstetrics and Gynecology. 26 August 2021. 
8. ^ ^{a b} Medina CA, Fein LA, Salgado CJ (October 2018). "Total vaginectomy and urethral lengthening at time of neourethral prelamination in transgender men". International Urogynecology Journal. 29 (10): 1463–1468. doi:10.1007/s00192-017-3517-y. PMID 29188324. 
9. ^ ^{a b c} Zambelli D, Valentini S, Ballotta G, Cunto M (January 2022). "Partial Vaginectomy, Complete Vaginectomy, Partial Vestibule-Vaginectomy, Vulvo-Vestibule-Vaginectomy and Vulvo-Vestibulectomy: Different Surgical Procedure in Order to Better Approach Vaginal Diseases". Animals. 12 (2): 196. doi:10.3390/ani12020196. PMC 8773321   Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 35049818 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
10. ^ Frega A, Sopracordevole F, Assorgi C, Lombardi D, DE Sanctis V, Catalano A, et al. (January 2013). "Vaginal intraepithelial neoplasia: a therapeutical dilemma". Anticancer Research. 33 (1): 29–38. PMID 23267125. 
11. ^ McArdle A, Bischof DA, Davidge K, Swallow CJ, Winter DC (November 2012). "Vaginal reconstruction following radical surgery for colorectal malignancies: a systematic review of the literature". Annals of Surgical Oncology. 19 (12): 3933–3942. doi:10.1245/s10434-012-2503-3. PMID 23010729. 
12. ^ ^{a b} Falcone M, Preto M, Blecher G, Timpano M, Gontero P (June 2021). "Total phallic construction techniques in transgender men: an updated narrative review". Translational Andrology and Urology. 10 (6): 2583–2595. doi:10.21037/tau-20-1340. PMC 8261414   Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 34295745 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
13. ^ Yao A, Ingargiola MJ, Lopez CD, Sanati-Mehrizy P, Burish NM, Jablonka EM, Taub PJ (June 2018). "Total penile reconstruction: A systematic review". Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (dalam bahasa English). 71 (6): 788–806. doi:10.1016/j.bjps.2018.02.002. PMID 29622476. Pemeliharaan CS1: Bahasa yang tidak diketahui (link)
14. ^ Kaur M, Joniau S, D'Hoore A, Vergote I (September 2014). "Indications, techniques and outcomes for pelvic exenteration in gynecological malignancy". Current Opinion in Oncology. 26 (5): 514–520. doi:10.1097/CCO.0000000000000109. PMID 25050632. 
15. ^ Adelowo, Amos; Weber-LeBrun, Emily E.; Young, Stephen B. (May 2009). "Neovaginectomy Following Vaginoplasty in a Male-to-Female Transgender Patient". Journal of Pelvic Medicine and Surgery. 15 (3): 101–104. doi:10.1097/SPV.0b013e3181aacc41. ISSN 1542-5983. 
16. ^ ^{a b} Blasdel G, Zhao LC, Bluebond-Langner R (2022). Keuroghlian AS, Potter J, Reisner SL, ed. Surgical Gender Affirmation. Transgender and Gender Diverse Health Care: The Fenway Guide. New York, NY: McGraw Hill. Diakses tanggal 2022-07-26. 
17. ^ Brackmann M, Reynolds RK (2020). "Gynecology". Dalam Doherty GM. Current Diagnosis & Treatment: Surgery (edisi ke-15). New York, NY: McGraw Hill LLC. Diakses tanggal 2022-07-28. 
18. ^ Gaddis ML, Grimstad FW (2020). "The Transgender Patient". Dalam Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (edisi ke-9th). New York, NY: McGraw-Hill Education. Diakses tanggal 2022-07-28. 
19. ^ ^{a b c} Garcia MM (2020). McAninch JW, Lue TF, ed. Genital Gender-Affirming Surgery: Patient Care, Decision Making, and Surgery Options. Smith & Tanagho's General Urology (edisi ke-19th). New York, NY: McGraw Hill. Diakses tanggal 2022-07-26. 
20. ^ Garcia LM, Holschneider CH (2019). "Premalignant & Malignant Disorders of the Uterine Cervix". Dalam DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology (edisi ke-12th). New York, NY: McGraw-Hill Education. Diakses tanggal 2022-07-28. 
21. ^ Karam A (2019). "Premalignant & Malignant Disorders of the Vulva & Vagina". Dalam DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology (edisi ke-12th). New York, NY: McGraw-Hill Education. Diakses tanggal 2022-07-28. 
22. ^ Maingot R, Zinner M, Ashley SW, Hines OH (2019). Maingot's abdominal operations (edisi ke-Thirteenth). New York. ISBN 978-0-07-184429-1. OCLC 1225946158. 
23. ^ Hatch KD (2019). Operative techniques in gynecologic surgery Gynecologic oncology. Philadelphia. ISBN 978-1-4963-6074-8. OCLC 1079400829. 
24. ^ Zeplin PH (2020). Reconstructive and aesthetic genital surgery. Stuttgart. ISBN 978-3-13-241306-1. OCLC 1080250689. 
25. ^ Bustos VP, Bustos SS, Mascaro A, Del Corral G, Forte AJ, Ciudad P, et al. (March 2021). "Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence". Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 9 (3): e3477. doi:10.1097/GOX.0000000000003477. PMC 8099405   Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 33968550 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
26. ^ ^{a b c} Coulter M, Diamond DA, Estrada C, Grimstad F, Yu R, Doyle P (June 2022). "Vaginectomy in Transmasculine Patients: A Review of Techniques in an Emerging Field". Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 28 (6): e222–e230. doi:10.1097/SPV.0000000000001132. PMID 35234183 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
27. ^ Rohrmann D, Jakse G (November 2003). "Urethroplasty in female-to-male transsexuals". European Urology. 44 (5): 611–614. doi:10.1016/S0302-2838(03)00356-7. PMID 14572764. 
28. ^ Tizzano AP (2007). "Historical Milestones in Female Pelvic Surgery, Gynecology, and Female Urology". Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery. Elsevier. hlm. 3–14. doi:10.1016/b978-0-323-02902-5.50007-1. ISBN 9780323029025. 
29. ^ Muffly TM, Tizzano AP, Walters MD (March 2011). "The history and evolution of sutures in pelvic surgery". Journal of the Royal Society of Medicine. 104 (3): 107–112. doi:10.1258/jrsm.2010.100243. PMC 3046193  . PMID 21357979. 
30. ^ Ling B, Gao Z, Sun M, Sun F, Zhang A, Zhao W, Hu W (April 2008). "Laparoscopic radical hysterectomy with vaginectomy and reconstruction of vagina in patients with stage I of primary vaginal carcinoma". Gynecologic Oncology. 109 (1): 92–96. doi:10.1016/j.ygyno.2007.12.012. PMID 18237770. 
31. ^ ^{a b} Ogden JA, Selmic LE, Liptak JM, Oblak ML, Culp WT, de Mello Souza CH, et al. (August 2020). "Outcomes associated with vaginectomy and vulvovaginectomy in 21 dogs". Veterinary Surgery. 49 (6): 1132–1143. doi:10.1111/vsu.13466. PMID 32515509. 

• Artikel vaginektomi di wiki Mad Gender Science

Templat:Urogenital surgical and other procedures