Anestesi epidural

Anestesi epidural
Intervensi
Sebuah kateter epidural lumbar yang baru dimasukkan. Situs telah dipersiapkan dengan tincture of iodine, dan perban belum diterapkan. Tanda-tanda kedalaman mungkin terlihat sepanjang batang kateter.
ICD-9-CM	03.90
MeSH	D000767
Kode OPS-301	8-910
[sunting di Wikidata]

Anestesi epidural (dari bahasa Yunani Kuno ἐπί,, atas" + dura mater)^[1] adalah metode pemberian obat di mana obat disuntikkan ke dalam ruang epidural di sekitar sumsum tulang belakang. Rute epidural digunakan oleh dokter dan perawat ahli anestesi untuk memberikan agen anestesi lokal, analgesik, obat diagnostik seperti agen radiokontras, dan obat lain seperti glukokortikoid. Pemberian epidural melibatkan penempatan kateter ke dalam ruang epidural, yang mungkin tetap di tempatnya selama pengobatan. Teknik pemberian obat epidural yang disengaja pertama kali dijelaskan pada tahun 1921 oleh ahli bedah militer Spanyol Fidel Pages.

Anestesi epidural menyebabkan hilangnya sensasi, termasuk nyeri, dengan menghalangi transmisi sinyal melalui serabut saraf di atau dekat sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, epidural umumnya digunakan untuk mengendalikan nyeri saat melahirkan dan pembedahan, yang tekniknya dianggap aman dan efektif, serta dianggap lebih efektif dan aman dibandingkan pemberian obat pereda nyeri melalui mulut atau melalui infus. Suntikan epidural juga dapat digunakan untuk memberikan steroid untuk pengobatan kondisi peradangan pada sumsum tulang belakang. Hal ini tidak dianjurkan untuk orang dengan gangguan pendarahan parah, jumlah trombosit yang rendah, atau infeksi di dekat tempat suntikan yang dituju. Komplikasi parah akibat pemberian epidural jarang terjadi, namun bisa berupa masalah akibat pemberian yang tidak tepat, serta efek samping obat. Komplikasi suntikan epidural yang paling umum termasuk masalah pendarahan, sakit kepala, dan pengendalian nyeri yang tidak memadai. Analgesia epidural saat melahirkan juga dapat memengaruhi kemampuan ibu untuk bergerak selama persalinan. Dosis anestesi atau analgesik yang sangat besar dapat menyebabkan depresi pernapasan.

Suntikan epidural dapat diberikan di titik mana pun di tulang belakang, tetapi paling sering di tulang belakang lumbal, di bawah ujung sumsum tulang belakang. Lokasi pemberian obat yang spesifik menentukan saraf spesifik yang terkena, dan juga area tubuh yang akan diblok rasa sakitnya. Penyisipan kateter epidural terdiri dari memasukkan jarum di antara tulang dan ligamen untuk mencapai ruang epidural tanpa harus menusuk dura mater. Saline atau udara dapat digunakan untuk memastikan penempatan di ruang epidural. Sebagai alternatif, pencitraan langsung pada area suntikan dapat dilakukan dengan USG portabel atau fluoroskopi untuk memastikan penempatan yang benar. Setelah ditempatkan, obat dapat diberikan dalam satu atau lebih dosis tunggal, atau dapat terus menerus diinfus selama jangka waktu tertentu. Jika dipasang dengan benar, kateter epidural mungkin tetap terpasang selama beberapa hari, namun biasanya dilepas bila memungkinkan untuk menggunakan metode pemberian yang tidak terlalu invasif (seperti pengobatan oral).

Suntikan epidural biasa digunakan untuk meredakan nyeri (analgesia) saat melahirkan.^[2] Ini biasanya melibatkan injeksi anestesi lokal dan opioid secara epidural, yang biasa disebut "epidural". Hal ini lebih efektif dibandingkan opioid oral atau intravena (IV) dan modalitas analgesia umum lainnya pada persalinan.^[3] Setelah epidural diberikan, seorang wanita mungkin tidak merasakan sakit, namun mungkin masih merasakan tekanan.^[4] Klonidin epidural jarang digunakan tetapi telah dipelajari secara luas untuk penatalaksanaan analgesia selama persalinan.^[5]

Analgesia epidural dianggap sebagai metode yang lebih aman dan efektif untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan dibandingkan dengan analgesia intravena atau oral. Dalam tinjauan studi Cochrane tahun 2018 yang membandingkan analgesia epidural dengan opioid oral, beberapa keunggulan analgesia epidural dibandingkan opioid termasuk lebih sedikit penggunaan nalokson pada bayi baru lahir, dan penurunan risiko hiperventilasi ibu.^[3] Beberapa kelemahan analgesia epidural dibandingkan opioid termasuk durasi persalinan yang lebih lama, peningkatan kebutuhan oksitosin untuk merangsang kontraksi uterus, dan peningkatan risiko demam, tekanan darah rendah, dan kelemahan otot.^[3]

Namun, tinjauan tersebut tidak menemukan perbedaan dalam angka keseluruhan persalinan sesar antara analgesia epidural dan tanpa analgesia. Selain itu, tidak ada perbedaan yang ditemukan pada kesehatan neonatal anak antara analgesia epidural dan tanpa analgesia. Selain itu, terjadinya sakit punggung jangka panjang tidak berubah setelah penggunaan epidural.^[3] Komplikasi analgesia epidural jarang terjadi, namun mungkin termasuk sakit kepala, pusing, kesulitan bernapas, dan kejang pada ibu. Anak mungkin mengalami detak jantung yang lambat, penurunan kemampuan mengatur suhu, dan potensi paparan obat yang diberikan kepada ibu.^[6]

Tidak ada perbedaan hasil secara keseluruhan berdasarkan waktu pemberian epidural pada ibu,^[7] khususnya tidak ada perubahan pada frekuensi operasi caesar, kelahiran yang harus dibantu dengan instrumen, dan durasi persalinan. Juga tidak ada perubahan skor apgar bayi baru lahir antara pemberian epidural awal dan akhir.^[7] Epidural selain epidural rawat jalan dosis rendah juga berdampak pada kemampuan ibu untuk bergerak selama persalinan. Gerakan seperti berjalan atau mengubah posisi dapat membantu meningkatkan kenyamanan persalinan dan menurunkan risiko komplikasi.^[8]

Analgesia epidural telah terbukti memiliki beberapa manfaat setelah operasi lain, termasuk mengurangi kebutuhan penggunaan opioid oral atau sistemik,^[9] dan mengurangi risiko masalah pernapasan pasca operasi, infeksi dada,^[10] kebutuhan transfusi darah,^[11] dan infark miokard.^[12] Penggunaan analgesia epidural setelah operasi sebagai pengganti analgesia sistemik cenderung menurunkan motilitas usus seperti yang terjadi pada terapi opioid sistemik melalui blokade sistem saraf simpatis.^[11][13] Beberapa operasi di mana analgesia tulang belakang dapat digunakan termasuk operasi perut bagian bawah, operasi ekstremitas bawah, operasi jantung, dan operasi perineum.^[11][14][15]

Suntikan steroid ke dalam ruang epidural kadang-kadang digunakan untuk mengobati nyeri akar saraf, nyeri radikuler dan peradangan yang disebabkan oleh kondisi seperti herniasi tulang belakang, penyakit cakram degeneratif, dan stenosis tulang belakang.^[16] Risiko komplikasi akibat pemberian steroid rendah dan komplikasi biasanya kecil. Obat spesifik, dosis, dan frekuensi pemberian berdampak pada risiko dan tingkat keparahan komplikasi. Komplikasi pemberian steroid epidural mirip dengan efek samping steroid yang diberikan dengan cara lain, dan dapat mencakup gula darah yang lebih tinggi dari normal, terutama pada pasien diabetes tipe 2.^[16] Patch darah epidural terdiri dari sejumlah kecil darah seseorang yang disuntikkan ke dalam ruang epidural. Hal ini dilakukan sebagai metode menutup lubang atau kebocoran pada epidural.^[17] Gumpalan darah yang disuntikkan di lokasi tusukan, menutup kebocoran, dan memodulasi tekanan CSF.^[18][19] Ini dapat digunakan untuk mengobati sakit kepala pasca tusukan dura dan kebocoran cairan serebrospinal akibat tusukan dura, yang terjadi pada sekitar 1,5% prosedur analgesia epidural.^[20]

Penggunaan analgesia dan anestesi epidural dianggap aman dan efektif dalam banyak situasi. Analgesia epidural dikontraindikasikan pada orang yang memiliki komplikasi seperti selulitis di dekat tempat suntikan atau koagulopati parah.^[20] Dalam beberapa kasus, ini mungkin dikontraindikasikan pada orang dengan trombosit rendah, peningkatan tekanan intrakranial, atau penurunan curah jantung.^[20] Karena risiko perkembangan penyakit, obat ini juga berpotensi dikontraindikasikan pada orang dengan penyakit neurologis progresif yang sudah ada sebelumnya.^[20] Beberapa kondisi jantung seperti stenosis katup aorta atau mitral juga merupakan kontraindikasi penggunaan pemberian epidural, seperti tekanan darah rendah atau hipovolemia.^[16] Epidural umumnya tidak digunakan pada orang yang sedang menjalani terapi antikoagulasi karena meningkatkan risiko komplikasi dari epidural.^[16]

Selain memblokir saraf yang membawa sinyal nyeri, anestesi lokal juga dapat memblokir saraf yang membawa sinyal lain, meskipun serabut saraf sensorik lebih sensitif terhadap efek anestesi lokal dibandingkan serabut saraf motorik . Oleh karena itu, pengendalian nyeri yang memadai biasanya dapat dicapai tanpa menghalangi neuron motorik, yang jika hal ini terjadi akan menyebabkan hilangnya kendali otot. Tergantung pada obat dan dosis yang diberikan, efeknya mungkin hanya berlangsung beberapa menit atau hingga beberapa jam.^[21] Dengan demikian, epidural dapat mengendalikan rasa sakit tanpa banyak berpengaruh pada kekuatan otot. Misalnya, seorang wanita bersalin yang diberikan analgesia terus menerus melalui epidural mungkin tidak mengalami gangguan pada kemampuannya untuk bergerak. Dosis obat yang lebih besar lebih mungkin menimbulkan efek samping.^[22] Beberapa obat dalam dosis yang sangat besar dapat menyebabkan kelumpuhan otot interkostal dan diafragma toraks yang bertanggung jawab untuk bernapas, yang dapat menyebabkan depresi atau henti napas. Hal ini juga dapat mengakibatkan hilangnya masukan saraf simpatis ke jantung, yang dapat menyebabkan penurunan denyut jantung dan tekanan darah secara signifikan.^[22] Orang yang mengalami obesitas, pernah melahirkan sebelumnya, memiliki riwayat penggunaan opiat, atau memiliki dilatasi serviks lebih dari 7cm memiliki risiko lebih tinggi terhadap pengendalian nyeri yang tidak memadai.^[23]

Jika dura tertusuk secara tidak sengaja saat pemberian, hal ini dapat menyebabkan cairan serebrospinal bocor ke ruang epidural, sehingga menyebabkan sakit kepala pasca tusukan dura.^[24] Hal ini terjadi pada sekitar 1 dari 100 prosedur epidural. Sakit kepala seperti itu mungkin parah dan berlangsung selama beberapa hari, atau jarang berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, dan disebabkan oleh penurunan tekanan CSF. Sakit kepala ringan pasca tusukan dura dapat diobati dengan kafein dan gabapentin,^[25] sedangkan sakit kepala parah dapat diobati dengan patch darah epidural, meskipun sebagian besar kasus akan hilang secara spontan seiring berjalannya waktu. Komplikasi yang kurang umum namun lebih parah termasuk hematoma subdural dan trombosis vena serebral. Kateter epidural juga jarang ditempatkan secara tidak sengaja di ruang subarachnoid, yang terjadi dalam waktu kurang dari 1 dalam 1000 prosedur. Jika hal ini terjadi, cairan serebrospinal dapat diaspirasi dengan bebas dari kateter, dan ini digunakan untuk mendeteksi kesalahan penempatan. Ketika hal ini terjadi, kateter ditarik dan diganti di tempat lain, meskipun kadang-kadang tidak ada cairan yang dapat diaspirasi meskipun ada tusukan dura.^[26] Jika pungsi dural tidak diketahui, anestesi dosis besar dapat diberikan langsung ke cairan serebrospinal. Hal ini dapat mengakibatkan blokade tinggi, atau, yang lebih jarang, blokade tulang belakang total, dimana obat bius diberikan langsung ke batang otak, menyebabkan ketidaksadaran dan terkadang kejang.^[26]

Pemberian epidural juga dapat menyebabkan masalah pendarahan, termasuk "keran darah", yang terjadi pada sekitar 1 dari 30-50 orang.^[27] Hal ini terjadi ketika vena epidural secara tidak sengaja tertusuk oleh jarum saat penyisipan. Ini adalah kejadian umum dan biasanya tidak dianggap sebagai masalah pada orang yang mempunyai pembekuan darah normal. Masalah neurologis permanen akibat keran berdarah sangat jarang terjadi, diperkirakan kurang dari 0,07% kejadian.^[28] Namun, orang yang menderita koagulopati mungkin memiliki risiko hematoma epidural, dan orang yang menderita trombositopenia mungkin mengalami pendarahan lebih dari yang diperkirakan. Tinjauan Cochrane tahun 2018 tidak menemukan bukti mengenai efek transfusi trombosit sebelum pungsi lumbal atau anestesi epidural bagi peserta yang mengalami trombositopenia.^[29] Tidak jelas apakah perdarahan besar akibat operasi dalam waktu 24 jam dan komplikasi terkait pembedahan hingga 7 hari setelah prosedur dipengaruhi oleh penggunaan epidural.^[29]

Komplikasi yang jarang terjadi pada pemberian epidural termasuk pembentukan abses epidural (1 dari 145.000) ^[30] atau hematoma epidural (1 dari 168.000),^[30] cedera neurologis yang berlangsung lebih dari 1 tahun (1 dari 240.000),^[30] paraplegia (1 dalam 250.000),^[31] dan arachnoiditis.^[32] Jarang sekali, epidural dapat menyebabkan kematian (1 dalam 100.000).^[31] Dalam keadaan di mana terdapat kontraindikasi, ada banyak blok bidang fasia yang dapat diberikan sebagai pengganti epidural.^[33]

Jika bupivacaine, obat yang biasa diberikan melalui epidural, secara tidak sengaja dimasukkan ke dalam pembuluh darah, hal ini dapat menyebabkan rangsangan, kegelisahan, kesemutan di sekitar mulut, tinitus, gemetar, pusing, penglihatan kabur, atau kejang serta depresi sistem saraf pusat, kehilangan kesadaran. kesadaran, depresi pernapasan, dan apnea. Bupivacaine yang ditujukan untuk pemberian epidural telah menyebabkan serangan jantung yang mengakibatkan kematian bila secara tidak sengaja diberikan ke dalam vena dan bukan ke dalam ruang epidural.^[34][35] Pemberian opioid dosis besar ke dalam ruang epidural dapat menyebabkan rasa gatal dan depresi pernapasan.^[36][37] Sensasi ingin buang air kecil seringkali berkurang secara signifikan atau hilang sama sekali setelah pemberian anestesi lokal epidural atau opioid.^[38] Oleh karena itu, kateter urin sering dipasang selama infus epidural.^[38]

Pada banyak wanita yang diberikan analgesia epidural selama persalinan, oksitosin juga digunakan untuk meningkatkan kontraksi uterus. Dalam sebuah penelitian yang meneliti tingkat menyusui dua hari setelah anestesi epidural saat melahirkan, analgesia epidural yang digunakan dalam kombinasi dengan oksitosin menghasilkan kadar oksitosin dan prolaktin ibu yang lebih rendah sebagai respons terhadap menyusui pada hari kedua setelah kelahiran.^[39] Tingkat oksitosin ibu yang lebih rendah berdampak negatif pada refleks makan bayi, sehingga menurunkan jumlah ASI yang diproduksi. Konsekuensi dari efek analgesia epidural ini adalah penurunan berat badan yang lebih tinggi.^[40]

Epidural disuntikkan ke dalam ruang epidural, di dalam kanal tulang belakang tetapi tepat di luar dura. Bersentuhan dengan permukaan bagian dalam dura adalah membran lain yang disebut arachnoid mater, yang berisi cairan serebrospinal. Pada orang dewasa, sumsum tulang belakang berakhir di sekitar cakram antara L1 dan L2, sedangkan pada neonatus meluas hingga L3 tetapi dapat mencapai serendah L4.^[16] Di bawah sumsum tulang belakang terdapat seikat saraf yang disebut cauda equina atau “ekor kuda”. Oleh karena itu, suntikan epidural lumbal memiliki risiko rendah melukai sumsum tulang belakang. Penyisipan jarum epidural melibatkan memasukkan jarum di antara tulang, melalui ligamen dan ke dalam ruang epidural tanpa menusuk lapisan tepat di bawahnya yang berisi CSF di bawah tekanan.^[16]

Pemberian epidural adalah prosedur yang mengharuskan orang yang melakukan penyisipan memiliki keahlian teknis untuk menghindari komplikasi. Kemahiran dapat dilatih dengan menggunakan pisang atau buah-buahan lainnya sebagai model.^[41][42]

Orang yang menerima epidural mungkin duduk, atau berbaring miring atau tengkurap.^[16] Ketinggian tulang belakang tempat kateter dipasang terutama bergantung pada lokasi operasi yang dimaksudkan – berdasarkan lokasi nyeri. Puncak iliaka adalah penanda anatomi yang umum digunakan untuk injeksi epidural lumbal, karena tingkat ini kira-kira sesuai dengan vertebra lumbalis keempat, yang biasanya jauh di bawah ujung sumsum tulang belakang.^[16] Jarum Tuohy, dirancang dengan ujung melengkung 90 derajat dan lubang samping untuk mengarahkan kateter yang dimasukkan secara vertikal di sepanjang sumbu tulang belakang, dapat dimasukkan di garis tengah, di antara proses spinosus. Saat menggunakan pendekatan paramedian, ujung jarum melewati rak tulang vertebra yang disebut lamina hingga sebelum mencapai ligamen flavum dan ruang epidural.^[43]

Seiring dengan hilangnya resistensi secara tiba-tiba terhadap tekanan pada pendorong alat suntik, sensasi klik ringan mungkin dirasakan oleh operator saat ujung jarum menembus ligamen flavum dan memasuki ruang epidural. Saline atau udara dapat digunakan untuk mengidentifikasi penempatan di ruang epidural. Tinjauan sistematis pada tahun 2014 menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hal keamanan atau kemanjuran antara penggunaan garam dan udara untuk tujuan ini.^[44] Selain teknik hilangnya resistensi, pencitraan langsung pada penempatan dapat digunakan. Hal ini dapat dilakukan dengan pemindai ultrasonografi portabel atau fluoroskopi (memindahkan gambar sinar-X).^[45] Setelah ujung jarum dipasang, kateter atau selang kecil dimasukkan melalui jarum ke dalam ruang epidural. Jarum kemudian ditarik melewati kateter. Kateter umumnya dimasukkan 4–6 cm ke dalam ruang epidural, dan biasanya dipasang ke kulit dengan pita perekat, mirip dengan jalur intravena.^[46]

Jika diinginkan durasi kerja yang singkat, dosis tunggal obat yang disebut bolus dapat diberikan. Setelah itu, bolus ini dapat diulang jika perlu asalkan kateternya tidak terganggu. Untuk efek yang berkepanjangan, infus obat yang terus menerus dapat digunakan. Terdapat beberapa bukti bahwa teknik bolus intermiten otomatis dapat memberikan pengendalian nyeri yang lebih baik dibandingkan teknik infus kontinu bahkan ketika dosis total yang diberikan sama.^[47][48][49] Biasanya, efek blok epidural dicatat di bawah tingkat atau bagian tubuh tertentu, yang ditentukan oleh tempat suntikan. Suntikan yang lebih tinggi dapat mengakibatkan berkurangnya fungsi saraf pada saraf tulang belakang bagian bawah. Misalnya, epidural toraks yang dilakukan untuk operasi perut bagian atas mungkin tidak memberikan efek apa pun pada area sekitar alat kelamin atau organ panggul.^[50]

Untuk beberapa prosedur yang menginginkan serangan anestesi tulang belakang yang cepat dan efek analgesik epidural pasca operasi, kedua teknik tersebut dapat digunakan dalam kombinasi. Ini disebut gabungan anestesi tulang belakang dan epidural (CSE). Anestesi tulang belakang dapat diberikan di satu lokasi, dan epidural di lokasi yang berdekatan. Alternatifnya, setelah menemukan ruang epidural dengan jarum Tuohy, jarum tulang belakang dapat dimasukkan melalui jarum Tuohy ke dalam ruang subarachnoid.^[16] Dosis tulang belakang kemudian diberikan, jarum tulang belakang ditarik, dan kateter epidural dimasukkan seperti biasa. Metode ini, yang dikenal sebagai teknik "jarum-melalui-jarum", mungkin dikaitkan dengan risiko yang sedikit lebih tinggi dalam menempatkan kateter ke dalam ruang subarachnoid.^[51]

Analgesia epidural umumnya dapat ditoleransi dengan baik, dengan waktu pemulihan yang cepat setelah pemberian selesai dan epidural dilepas. Kateter epidural biasanya dilepas bila memungkinkan untuk beralih dengan aman ke pemberian obat oral, meskipun kateter dapat tetap terpasang dengan aman selama beberapa hari dengan sedikit risiko infeksi bakteri,^[52][53][54] terutama jika kulit terkena. dibuat dengan larutan klorheksidin.^[55] Kateter epidural yang disalurkan secara subkutan dapat disimpan dengan aman untuk jangka waktu yang lebih lama, dengan risiko infeksi atau komplikasi lain yang rendah.^[56][57] Terlepas dari lamanya penggunaan, efek obat yang diberikan secara epidural, termasuk mati rasa jika digunakan untuk analgesia, biasanya hilang dalam beberapa jam setelah epidural dihentikan, dan fungsi normal pulih sepenuhnya dalam waktu 24 jam.^[58]

Penggunaan analgesia epidural selama persalinan tidak berpengaruh pada apakah operasi caesar harus dilakukan pada persalinan selanjutnya. Analgesia epidural saat melahirkan juga umumnya tidak menimbulkan efek negatif terhadap kesehatan ibu atau anak dalam jangka panjang.^[3] Penggunaan analgesia epidural versus analgesia oral atau tanpa analgesia tidak berpengaruh pada lama rawat inap normal di rumah sakit setelah melahirkan, satu-satunya perbedaan adalah bahwa perawatan harus dilakukan di sekitar lokasi pemasangan epidural untuk mencegah infeksi.^[59] Setelah analgesia epidural yang digunakan untuk operasi gastrointestinal, waktu pemulihan fungsi gastrointestinal normal tidak berbeda secara signifikan dengan waktu pemulihan setelah analgesia intravena.^[60] Penggunaan analgesia epidural selama operasi jantung dapat mempersingkat waktu seseorang membutuhkan dukungan ventilator setelah operasi, namun tidak diketahui apakah hal ini mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit pasca operasi secara keseluruhan.^[61]

Catatan pertama mengenai suntikan epidural berasal dari tahun 1885, ketika ahli saraf Amerika James Corning dari Acorn Hall di Morristown, New Jersey, menggunakan teknik ini untuk melakukan blokade neuraksial . Corning secara tidak sengaja menyuntikkan 111 mg kokain ke dalam ruang epidural seorang sukarelawan pria sehat,^[62] meskipun pada saat itu dia yakin dia menyuntikkannya ke dalam ruang subarachnoid.^[63] Setelah ini, pada tahun 1901 Fernand Cathelin pertama kali melaporkan dengan sengaja memblokir saraf sakral dan tulang ekor terendah melalui ruang epidural dengan menyuntikkan anestesi lokal melalui hiatus sakral.^[20] Teknik hilangnya resistensi pertama kali dijelaskan oleh Achile Dogliotti pada tahun 1933, setelah itu Alberto Gutiérrez menjelaskan teknik hanging drop. Kedua teknik tersebut sekarang digunakan untuk mengidentifikasi kapan jarum telah ditempatkan dengan benar di ruang epidural.^[20][64]

Pada tahun 1921 Fidel Pages, seorang ahli bedah militer dari Spanyol, mengembangkan teknik anestesi epidural lumbal "single-shot",^[65] yang kemudian dipopulerkan oleh ahli bedah Italia Achille Mario Dogliotti.^[66] Kemudian, pada tahun 1931 Eugen Aburel menjelaskan penggunaan kateter epidural terus menerus untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan.^[64][67] Pada tahun 1941, Robert Hingson dan Waldo Edwards mencatat penggunaan anestesi kaudal terus menerus menggunakan jarum yang ada di dalam tubuh,^[68] setelah itu mereka menjelaskan penggunaan kateter fleksibel untuk anestesi kaudal terus menerus pada wanita yang sedang bersalin pada tahun 1942.^[69] Pada tahun 1947, Manuel Curbelo menjelaskan penempatan kateter epidural lumbal,^[70] dan pada tahun 1979, Behar melaporkan penggunaan epidural pertama untuk memberikan narkotika.^[71]

Beberapa orang tetap khawatir bahwa wanita yang diberikan analgesia epidural selama persalinan lebih cenderung memerlukan operasi caesar, berdasarkan studi observasional yang lebih tua.^[72] Namun, bukti menunjukkan bahwa penggunaan analgesia epidural selama persalinan tidak mempunyai pengaruh yang signifikan secara statistik terhadap kebutuhan untuk melakukan persalinan sesar. Tinjauan Cochrane tahun 2018 tidak menemukan peningkatan angka persalinan sesar ketika analgesia epidural digunakan.^[3] Namun, analgesia epidural memperpanjang kala dua persalinan selama 15 hingga 30 menit, sehingga dapat meningkatkan risiko persalinan harus dibantu dengan instrumen.^[73][74]

Di Amerika Serikat pada tahun 1998, dilaporkan bahwa lebih dari separuh persalinan melibatkan penggunaan analgesia epidural,^[75] dan pada tahun 2008 angka ini meningkat menjadi 61% kelahiran.^[76] Di Inggris, epidural telah ditawarkan melalui Layanan Kesehatan Nasional untuk semua wanita saat melahirkan sejak tahun 1980. Pada tahun 1998, analgesia epidural digunakan di Inggris pada hampir 25% persalinan.^[77] Di Jepang, sebagian besar persalinan dilakukan di rumah sakit primer atau sekunder yang tidak menyediakan analgesia epidural.^[78]

Di beberapa negara maju, lebih dari 70% persalinan melibatkan analgesia epidural.^[79] Penelitian lain menunjukkan bahwa perempuan minoritas dan imigran cenderung tidak menerima analgesia epidural saat melahirkan.^[80] Bahkan di negara-negara dengan cakupan layanan kesehatan universal seperti Kanada, faktor sosial ekonomi seperti ras, stabilitas keuangan, dan pendidikan mempengaruhi tingkat penerimaan analgesia epidural pada perempuan.^[81] Sebuah survei pada tahun 2014 menemukan bahwa lebih dari separuh wanita hamil di klinik antenatal di Nigeria (79,5%) tidak mengetahui apa itu analgesia epidural atau kegunaannya, sementara 76,5% dari mereka akan menggunakan analgesia epidural jika diberikan setelah dijelaskan kepada dokter. mereka.^[82]

1. ^ "Epidural". Oxford English Dictionary (edisi ke-Online). Oxford University Press. Diakses tanggal 1 November 2020.  Templat:OEDsub
2. ^ Schrock, SD; Harraway-Smith, C (1 March 2012). "Labor analgesia". American Family Physician. 85 (5): 447–54. PMID 22534222. 
3. ^ ^{a b c d e f} Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A (2018). "Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (5): CD000331. doi:10.1002/14651858.CD000331.pub4. PMC 6494646 . PMID 29781504. 
4. ^ Buckley, Sarah (2014-01-24). "Epidurals: risks and concerns for mother and baby". Midwifery Today with International Midwife. Mothering No.133 (81): 21–3, 63–6. PMID 17447690. Diakses tanggal April 18, 2014. 
5. ^ Patel SS, Dunn CJ, Bryson HM (1996). "Epidural clonidine: a review of its pharmacology and efficacy in the management of pain during labour and postoperative and intractable pain". CNS Drugs. 6 (6): 474–497. doi:10.2165/00023210-199606060-00007. 
6. ^ "Anesthesia". Harvard University Press. Diakses tanggal April 18, 2014. 
7. ^ ^{a b} Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT (October 9, 2014). "Early versus late initiation of epidural analgesia for labour". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 (10): CD007238. doi:10.1002/14651858.CD007238.pub2. PMC 10726979  Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 25300169. 
8. ^ Lothian JA (2009). "Safe, healthy birth: what every pregnant woman needs to know". J Perinat Educ. 18 (3): 48–54. doi:10.1624/105812409X461225. PMC 2730905 . PMID 19750214. 
9. ^ Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL (2003). "Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis". JAMA. 290 (18): 2455–63. doi:10.1001/jama.290.18.2455. PMID 14612482. 
10. ^ Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, Suarez T, Lau J, Chalmers TC, Angelillo IF, Mosteller F (1998). "The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomized, controlled trials". Anesth Analg. 86 (3): 598–612. doi:10.1097/00000539-199803000-00032. PMID 9495424. 
11. ^ ^{a b c} Wilson IH, Allman KG (2006). Oxford handbook of anaesthesia. Oxford: Oxford University Press. hlm. 1038. ISBN 978-0-19-856609-0. 
12. ^ Beattie WS, Badner NH, Choi P (2001). "Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis". Anesth Analg. 93 (4): 853–8. doi:10.1097/00000539-200110000-00010. PMID 11574345. 
13. ^ Gendall KA, Kennedy RR, Watson AJ, Frizelle FA (2007). "The effect of epidural analgesia on postoperative outcome after colorectal surgery". Colorectal Disease. 9 (7): 584–98; discussion 598–600. doi:10.1111/j.1463-1318.2007.1274.x. PMID 17506795. 
14. ^ Guay, Joanne; Kopp, Sandra (2019-03-01). "Epidural analgesia for adults undergoing cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (3): CD006715. doi:10.1002/14651858.CD006715.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6396869 . PMID 30821845. 
15. ^ Salicath, Jon H.; Yeoh, Emily Cy; Bennett, Michael H. (2018-08-30). "Epidural analgesia versus patient-controlled intravenous analgesia for pain following intra-abdominal surgery in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (10): CD010434. doi:10.1002/14651858.CD010434.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6513588 . PMID 30161292. 
16. ^ ^{a b c d e f g h i} Schneider, Byron; Zheng, Patricia; Mattie, Ryan; Kennedy, David J. (2 August 2016). "Safety of epidural steroid injections". Expert Opinion on Drug Safety. 15 (8): 1031–1039. doi:10.1080/14740338.2016.1184246. PMID 27148630. 
17. ^ Tubben, Robert E.; Murphy, Patrick B. (2018), "Epidural Blood Patch", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29493961, diakses tanggal 2018-10-31 
18. ^ White, Benjamin; Lopez, Victor; Chason, David; Scott, David; Stehel, Edward; Moore, William (2019-03-28). The lumbar epidural blood patch: A Primer. Applied Radiology. 48 (2): 25–30.
19. ^ Nath, Gita; Subrahmanyam, Maddirala (2011). "Headache in the parturient: Pathophysiology and management of post-dural puncture headache". Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care (dalam bahasa Inggris). 1 (2): 57. doi:10.4103/2249-4472.93988. ISSN 2249-4472. 
20. ^ ^{a b c d e f} Silva M, Halpern SH (2010). "Epidural analgesia for labor: Current techniques". Local and Regional Anesthesia. 3: 143–53. doi:10.2147/LRA.S10237. PMC 3417963 . PMID 23144567. 
21. ^ Stark P (February 1979). "The effect of local anesthetic agents on afferent and motor nerve impulses in the frog". Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie. 237 (2): 255–66. PMID 485692. 
22. ^ ^{a b} Tobias JD, Leder M (October 2011). "Procedural sedation: A review of sedative agents, monitoring, and management of complications". Saudi Journal of Anaesthesia. 5 (4): 395–410. doi:10.4103/1658-354X.87270. PMC 3227310 . PMID 22144928. 
23. ^ Agaram R, Douglas MJ, McTaggart RA, Gunka V (January 2009). "Inadequate pain relief with labor epidurals: a multivariate analysis of associated factors". Int J Obstet Anesth. 18 (1): 10–4. doi:10.1016/j.ijoa.2007.10.008. PMID 19046867. 
24. ^ Wilson IH, Allman KG (2006). Oxford handbook of anaesthesia. Oxford: Oxford University Press. hlm. 20. ISBN 978-0-19-856609-0. 
25. ^ Basurto, Ona (15 July 2015). "Drugs for treating headache after a lumbar puncture". The Cochrane Database of Systematic Reviews. The Cochrane Library. 2015 (7): CD007887. doi:10.1002/14651858.CD007887.pub3. PMC 6457875 . PMID 26176166. Diakses tanggal 16 November 2018. Caffeine proved to be effective in decreasing the number of people with PDPH and those requiring extra drugs (2 or 3 in 10 with caffeine compared to 9 in 10 with placebo). Gabapentin, theophylline and hydrocortisone also proved to be effective, relieving pain better than placebo 
26. ^ ^{a b} Troop M (2002). "Negative aspiration for cerebral fluid does not assure proper placement of epidural catheter". AANA J. 60 (3): 301–3. PMID 1632158. 
27. ^ Shih CK, Wang FY, Shieh CF, Huang JM, Lu IC, Wu LC, Lu DV (2012). "Soft catheters reduce the risk of intravascular cannulation during epidural block—a retrospective analysis of 1,117 cases in a medical center". Kaohsiung J. Med. Sci. 28 (7): 373–6. doi:10.1016/j.kjms.2012.02.004. PMID 22726899. 
28. ^ Giebler RM, Scherer RU, Peters J (1997). "Incidence of neurologic complications related to thoracic epidural catheterization". Anesthesiology. 86 (1): 55–63. doi:10.1097/00000542-199701000-00009. PMID 9009940. 
29. ^ ^{a b} Estcourt, Lise J; Malouf, Reem; Hopewell, Sally; Doree, Carolyn; Van Veen, Joost (2018-04-30). Cochrane Haematological Malignancies Group, ed. "Use of platelet transfusions prior to lumbar punctures or epidural anaesthesia for the prevention of complications in people with thrombocytopenia". Cochrane Database of Systematic Reviews (dalam bahasa Inggris). 2018 (4): CD011980. doi:10.1002/14651858.CD011980.pub3. PMC 5957267 . PMID 29709077. 
30. ^ ^{a b c} "Epidurals and risk: it all depends". Diarsipkan dari versi asli tanggal 18 February 2012.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
31. ^ ^{a b} Wilson IH, Allman KG (2006). Oxford handbook of anaesthesia. Oxford: Oxford University Press. hlm. 21. ISBN 978-0-19-856609-0. 
32. ^ Rice I, Wee MY, Thomson K (January 2004). "Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis". Br J Anaesth. 92 (1): 109–20. doi:10.1093/bja/aeh009. PMID 14665562. 
33. ^ Pawa, Amit; King, Christopher; Thang, Christopher; White, Leigh (February 2023). "Erector spinae plane block: the ultimate 'plan A' block?". British Journal of Anaesthesia. 130 (5): 497–502. doi:10.1016/j.bja.2023.01.012. PMID 36775671 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
34. ^ Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (2006). "Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest". Anesthesiology. 105 (7): 217–8. doi:10.1097/00000542-200607000-00033. PMID 16810015. 
35. ^ Mulroy MF (2002). "Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: incidence and preventive measures". Reg Anesth Pain Med. 27 (6): 556–61. doi:10.1053/rapm.2002.37127. PMID 12430104. 
36. ^ Jacobson L, Chabal C, Brody MC (1988). "A dose-response study of intrathecal morphine: efficacy, duration, optimal dose, and side effects". Anesthesia & Analgesia. 67 (11): 1082–8. doi:10.1213/00000539-198867110-00011. PMID 3189898. 
37. ^ Wüst HJ, Bromage PR (1987). "Delayed respiratory arrest after epidural hydromorphone". Anaesthesia. 42 (4): 404–6. doi:10.1111/j.1365-2044.1987.tb03982.x. PMID 2438964. 
38. ^ ^{a b} Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F (May 2009). "Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations". Anesthesiology. 110 (5): 1139–57. doi:10.1097/ALN.0b013e31819f7aea. PMID 19352147. 
39. ^ Jonas K, Johansson LM, Nissen E, Ejdebäck M, Ransjö-Arvidson AB, Uvnäs-Moberg K (2009). "Effects of Intrapartum Oxytocin Administration and Epidural Analgesia on the Concentration of Plasma Oxytocin and Prolactin, in Response to Suckling During the Second Day Postpartum". Breastfeed Med. 4 (2): 71–82. doi:10.1089/bfm.2008.0002. PMID 19210132. 
40. ^ Takahashi Y, Uvnäs-Moberg K, Nissen E, Lidfors L, Ransjö-Arvidson AB, Jonas W (2021). "Epidural Analgesia With or Without Oxytocin, but Not Oxytocin Alone, Administered During Birth Disturbs Infant Pre-feeding and Sucking Behaviors and Maternal Oxytocin Levels in Connection With a Breastfeed Two Days Later". Frontiers in Neuroscience. 15. doi:10.3389/fnins.2021.673184. PMC 8276259  Periksa nilai |pmc= (bantuan). PMID 34267623 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
41. ^ Raj D, Williamson RM, Young D, Russell D (2013). "A simple epidural simulator: a blinded study assessing the 'feel' of loss of resistance in four fruits". Eur J Anaesthesiol. 30 (7): 405–8. doi:10.1097/EJA.0b013e328361409c. PMID 23749185. 
42. ^ Leighton BL (1989). "A greengrocer's model of the epidural space". Anesthesiology. 70 (2): 368–9. doi:10.1097/00000542-198902000-00038. PMID 2913877. 
43. ^ Nagel, Sean J.; Reddy, Chandan G.; Frizon, Leonardo A.; Holland, Marshall T.; Machado, Andre G.; Gillies, George T.; Howard, Matthew A. (October 2018). "Intrathecal Therapeutics: Device Design, Access Methods, and Complication Mitigation: INTRATHECAL THERAPEUTICS REVIEW". Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 21 (7): 625–640. doi:10.1111/ner.12693. PMID 28961351. 
44. ^ Antibas, Pedro L; do Nascimento Junior, Paulo; Braz, Leandro G; Vitor Pereira Doles, João; Módolo, Norma SP; El Dib, Regina (2014-07-17). "Air versus saline in the loss of resistance technique for identification of the epidural space". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (7): CD008938. doi:10.1002/14651858.cd008938.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 7167505 . PMID 25033878. 
45. ^ Rapp HJ, Folger A, Grau T (2005). "Ultrasound-guided epidural catheter insertion in children". Anesthesia & Analgesia. 101 (2): 333–9, table of contents. doi:10.1213/01.ANE.0000156579.11254.D1. PMID 16037140. 
46. ^ Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B (1995). "The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space". Anesth Analg. 81 (2): 301–4. doi:10.1097/00000539-199508000-00016. PMID 7618719. 
47. ^ Lim Y, Sia AT, Ocampo C (2005). "Automated regular boluses for epidural analgesia: a comparison with continuous infusion". Int J Obstet Anesth. 14 (4): 305–9. doi:10.1016/j.ijoa.2005.05.004. PMID 16154735. 
48. ^ Wong CA, Ratliff JT, Sullivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ (2006). "A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia". Anesthesia & Analgesia. 102 (3): 904–9. doi:10.1213/01.ane.0000197778.57615.1a. PMID 16492849. 
49. ^ Sia AT, Lim Y, Ocampo C (2007). "A comparison of a basal infusion with automated mandatory boluses in parturient-controlled epidural analgesia during labor". Anesthesia & Analgesia. 104 (3): 673–8. doi:10.1213/01.ane.0000253236.89376.60. PMID 17312228. 
50. ^ Basse L, Werner M, Kehlet H (2000). "Is urinary drainage necessary during continuous epidural analgesia after colonic resection?". Reg Anesth Pain Med. 25 (5): 498–501. doi:10.1053/rapm.2000.9537. PMID 11009235. 
51. ^ Simmons, Scott W; Dennis, Alicia T; Cyna, Allan M; Richardson, Matthew G; Bright, Matthew R (10 October 2019). "Combined spinal-epidural versus spinal anesthesia for caesarean section". Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD008100. doi:10.1002/14651858.CD008100.pub2. PMC 6786885 . PMID 31600820. 
52. ^ Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M (1998). "Bacterial colonization and infection rate of continuous epidural catheters in children". Anesth Analg. 86 (4): 712–6. doi:10.1097/00000539-199804000-00007. PMID 9539589. 
53. ^ Kostopanagiotou G, Kyroudi S, Panidis D, Relia P, Danalatos A, Smyrniotis V, Pourgiezi T, Kouskouni E, Voros D (2002). "Epidural catheter colonization is not associated with infection". Surgical Infections. 3 (4): 359–65. doi:10.1089/109629602762539571. PMID 12697082. 
54. ^ Yuan HB, Zuo Z, Yu KW, Lin WM, Lee HC, Chan KH (2008). "Bacterial colonization of epidural catheters used for short-term postoperative analgesia: microbiological examination and risk factor analysis". Anesthesiology. 108 (1): 130–7. doi:10.1097/01.anes.0000296066.79547.f3. PMID 18156891. 
55. ^ Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P (2001). "Chlorhexidine versus povidone iodine in preventing colonization of continuous epidural catheters in children: a randomized, controlled trial". Anesthesiology. 94 (2): 239–44. doi:10.1097/00000542-200102000-00012. PMID 11176087. 
56. ^ Aram L, Krane EJ, Kozloski LJ, Yaster M (2001). "Tunneled epidural catheters for prolonged analgesia in pediatric patients". Anesth Analg. 92 (6): 1432–8. doi:10.1097/00000539-200106000-00016. PMID 11375820. 
57. ^ Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC (2004). "Subcutaneous tunneling of caudal catheters reduces the rate of bacterial colonization to that of lumbar epidural catheters". Anesthesia & Analgesia. 99 (3): 689–93, table of contents. doi:10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FB. PMID 15333395. 
58. ^ "Epidural". NHS (dalam bahasa Inggris). UK National Health Service. 11 March 2020. Diakses tanggal 2 December 2020. 
59. ^ Cassanova, Robert (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (edisi ke-8th). Philadelphia: Wolters Kluwer. hlm. 120–126. ISBN 978-1-4963-5309-2. 
60. ^ Shi, W.-Z.; Miao, Y.-L.; Yakoob, M. Y.; Cao, J.-B.; Zhang, H.; Jiang, Y.-G.; Xu, L.-H.; Mi, W.-D. (September 2014). "Recovery of gastrointestinal function with thoracic epidural vs. systemic analgesia following gastrointestinal surgery: Analgesia and gastrointestinal function". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 58 (8): 923–932. doi:10.1111/aas.12375. PMID 25060245. 
61. ^ Jakobsen, Carl-Johan (March 2015). "High Thoracic Epidural in Cardiac Anesthesia: A Review". Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 19 (1): 38–48. doi:10.1177/1089253214548764. PMID 25201889. 
62. ^ Corning, JL (1885). "Spinal anaesthesia and local medication of the cord". New York Medical Journal. 42: 483–5. 
63. ^ Marx, GF (1994). "The first spinal anesthesia. Who deserves the laurels?". Regional Anesthesia. 19 (6): 429–30. PMID 7848956. 
64. ^ ^{a b} Goerig M, Freitag M, Standl T (December 2002). "One hundred years of epidural anaesthesia—the men behind the technical development". International Congress Series. 1242: 203–212. doi:10.1016/s0531-5131(02)00770-7. 
65. ^ Pagés, F (1921). "Anestesia metamérica". Revista de Sanidad Militar (dalam bahasa Spanyol). 11: 351–4. 
66. ^ Dogliotti AM (1933). "Research and clinical observations on spinal anesthesia: with special reference to the peridural technique". Current Researches in Anesthesia & Analgesia. 12 (2): 59–65. 
67. ^ Curelaru I, Sandu L (June 1982). "Eugen Bogdan Aburel (1899–1975). The pioneer of regional analgesia for pain relief in childbirth". Anaesthesia. 37 (6): 663–9. doi:10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x. PMID 6178307. 
68. ^ Edwards WB, Hingson RA (1942). "Continuous caudal anesthesia in obstetrics". American Journal of Surgery. 57 (3): 459–64. doi:10.1016/S0002-9610(42)90599-3. 
69. ^ Hingson RA, Edwards WE (1943). "Continuous Caudal Analgesia in Obstetrics". Journal of the American Medical Association. 121 (4): 225–9. doi:10.1001/jama.1943.02840040001001. 
70. ^ Martinez Curbelo, M (1949). "Continuous peridural segmental anesthesia by means of a ureteral catheter". Current Researches in Anesthesia & Analgesia. 28 (1): 13–23. doi:10.1213/00000539-194901000-00002. PMID 18105827. 
71. ^ Behar, M; Olshwang, D; Magora, F; Davidson, J (1979). "Epidural morphine in treatment of pain". The Lancet. 313 (8115): 527–529. doi:10.1016/S0140-6736(79)90947-4. PMID 85109. 
72. ^ Seyb ST, Berka RJ, Socol ML, Dooley SL (1999). "Risk of cesarean delivery with elective induction of labour at term in nulliparous women". Obstet Gynecol. 94 (4): 600–607. doi:10.1016/S0029-7844(99)00377-4. PMID 10511367. 
73. ^ Liu EH, Sia AT (June 2004). "Rates of caesarean section and instrumental vaginal delivery in nulliparous women after low concentration epidural infusions or opioid analgesia: systematic review". BMJ. 328 (7453): 1410. doi:10.1136/bmj.38097.590810.7C. PMC 421779 . PMID 15169744. 
74. ^ Halpern SH, Muir H, Breen TW, Campbell DC, Barrett J, Liston R, Blanchard JW (November 2004). "A multicenter randomized controlled trial comparing patient-controlled epidural with intravenous analgesia for pain relief in labor". Anesthesia & Analgesia. 99 (5): 1532–8; table of contents. doi:10.1213/01.ANE.0000136850.08972.07. PMID 15502060. 
75. ^ Vincent RD, Jr; Chestnut, DH (15 November 1998). "Epidural analgesia during labor". American Family Physician. 58 (8): 1785–92. PMID 9835854. 
76. ^ Epidural and Spinal Anesthesia Use During Labor: 27-state Reporting Area, 2008 (PDF) (Laporan). Centers for Disease Control and Prevention. 6 April 2011. Diakses tanggal 1 November 2020. 
77. ^ Burnstein, R.; Buckland, R.; Pickett, J. A. (July 1999). "A survey of epidural analgesia for labour in the United Kingdom: Epidural analgesia for labour in the UK". Anaesthesia. 54 (7): 634–640. doi:10.1046/j.1365-2044.1999.00894.x. PMID 10417453. 
78. ^ Suzuki, R; Horiuchi, S; Ohtsu, H (September 2010). "Evaluation of the labor curve in nulliparous Japanese women". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 203 (3): 226.e1–6. doi:10.1016/j.ajog.2010.04.014. PMID 20494329. 
79. ^ Bucklin, BA; Hawkins, JL; Anderson, JR; Ullrich, FA (September 2005). "Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update". Anesthesiology. 103 (3): 645–53. doi:10.1097/00000542-200509000-00030. PMID 16129992. 
80. ^ Glance, LG; Wissler, R; Glantz, C; Osler, TM; Mukamel, DB; Dick, AW (January 2007). "Racial differences in the use of epidural analgesia for labor". Anesthesiology. 106 (1): 19–25. doi:10.1097/00000542-200701000-00008. PMID 17197841. 
81. ^ Liu, N; Wen, SW; Manual, DG; Katherine, W; Bottomley, J; Walker, MC (March 2010). "Social disparity and the use of intrapartum epidural analgesia in a publicly funded health care system". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 202 (3): 273.e1–8. doi:10.1016/j.ajog.2009.10.871. PMID 20045506. 
82. ^ Okojie, NQ; Isah, EC (October 2014). "Perception of Epidural Analgesia for Labour Among Pregnant Women in a Nigerian Tertiary Hospital Setting". Journal of the West African College of Surgeons. 4 (4): 142–62. PMC 4866730 . PMID 27182515. 

• Boqing Chen dan Patrick M. Foye, UMDNJ: Sekolah Kedokteran New Jersey, Suntikan Steroid Epidural: Perawatan Nyeri Tulang Belakang Non-bedah, eMedicine: Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi (PM&R), Agustus 2005. Juga tersedia daring .
• Leighton BL, Halpern SH (2002). "The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review". Am J Obstet Gynecol. 186 (5 Suppl Nature): S69–77. doi:10.1067/mob.2002.121813. PMID 12011873. 
• Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D (2001). "Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment". Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 128–34. doi:10.1067/mob.2001.113874. PMID 11483916. 

• Ensiklopedia MedlinePlus

Templat:Anesthesia