Antidiabético oral

Existen cinco grandes familias de antidiabéticos según su forma de actuar sobre la glucemia que son:

1. Secretagogos, cuya acción estimula la secreción de insulina:
   1. Sulfonilureas: Estimulan la secreción endógena de insulina por parte de los islotes pancreáticos.
   2. Meglitinidas o glinidas: Actúan sobre las células beta en un sitio distinto a las sulfonilureas.
2. Sensibilizantes
   1. Biguanidas: Reducen la síntesis hepática de glucosa, inhiben su absorción intestinal y aumentan la sensibilidad periférica de la insulina.
   2. Tiazolidinedionas o glitazonas: Mejoran la sensibilidad celular a la insulina.
3. Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: Reducen la absorción de glucosa en el intestino delgado.
4. Análogos tipo proteínas:
   1. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV (DPP4): inhiben la acción de esta enzima favoreciendo la acción de las hormonas llamadas incretinas sobre sus órganos diana.
   2. Incretinas, un péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP1)
5. Gliflozinas:
   1. Inhibidores de sodio glucosa tipo 2 (SGTL2)

También se suele clasificar los antidiabéticos orales en aquellos que son antihiperglicemiantes, es decir, evitan la sobreconcentración de glucosa en el plasma sanguíneo, como las biguanidas, glitazonas y los inhibidores de la alfa-glucosidasa, que mejoran la resistencia periférica a la acción de la insulina. El otro grupo son los verdaderos hipoglucemiantes, pues estimulan a la célula beta del páncreas para que produzca más insulina, de modo que reducen de manera indirecta la concentración circulante de glucosa, los llamados secretagogos, incluyendo las sulfonilureas y las meglitnidas.

Se espera que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mejoren su condición metabólica con cambios en la dieta y otras modificaciones en el estilo de vida incluyendo el ejercicio que aumenta la sensibilidad a la acción de la insulina. Cuando estas medidas han fallado se añade el tratamiento farmacológico, incluyendo los antidiabéticos orales y la insulinoterapia. Se pueden indicar monoterapias o terapias combinadas de medicamentos, fundamentalmente la metformina con una sulfonilurea o insulina, etc.

Cuando se indica la combinación de un antidiabético oral con la insulina, siempre se usa la insulina de acción intermedia o prolongada, llamada por sus siglas NPH y en horario nocturno.